精子異常引起的不育

　　一、精液量過少

　　一般情況下，正常男性每次射精量約2~6ml左右，射精量的多少與射精頻度有一定關系。精液量每次少于1ml稱為精液量過少。

　　病因：精液減少的原因：1、射精管阻塞或先天性精囊缺乏引起；2、腦垂體或睪丸間質細胞病變，造成促性腺激素降低或雌激素減少引起精液生成減少；3、生殖道有感染性疾病也可造成附屬性腺機能損害，精液生成減少。

　　二、精液液化時間延長

　　正常精液在射出時為液化狀態，以后立即形成膠凍狀或凝塊，在37度水浴中5~20min以后精液經凝固狀態轉變為液化狀態，這一現象被稱為精液液化。如果這一過程大于1h，稱為精液液化時間延長。

　　病因：精液的凝固是由精囊產生凝固蛋白所致。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的結果，所以前列腺和精囊發生炎癥，使其分泌功能紊亂，使精液凝固因素增加或液化因素減少，造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液網絡，阻礙其在女性生殖道中的運動能力，所以造成男性不育。

　　三、少精子癥

　　一般認為，多次正規精液化驗精子數均低于2000萬/ml稱為少精子癥。可使受孕率明顯下降，是導致男性不育的常見原因。

　　病因：導致少精子癥的原因包括以下7個方面。

　　1、精索靜脈曲張精索靜脈曲張時，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質增加，從而影響睪丸生精功能。但精索靜脈曲張程度與精子質量不成比例。

　　2、隱睪隱睪是影響精液質量重要原因之一。單側隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。

　　3、生殖道感染附屬生殖腺的慢性感染，可以影響精液中的各種化驗指標。

　　4、自身免疫生殖免疫學研究發現，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體可影響精子的產生和運送。

　　5、內分泌異常男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環節障礙，都會影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子癥。

　　6、染色體異常染色體畸變對精子密度、活動率及形態均有嚴重影響。

　　7、其它陰囊溫度過高，放射損傷，化學毒品及藥物影響均可造成少精子癥。

　　四、無精子癥

　　無精子癥是指射出的精液離心沉淀后，經顯微鏡檢查無精子。

　　病因：無精子癥可分為兩大類：第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產生，又稱真性無精子癥。第二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子癥。

　　五、高畸形率精子

　　正常人精液中也存在異常精子(表25-1)，一般所占百分率低于30%，如果畸形精子百分率高于50%則稱為高畸形率精子，可以導致不育。

　　病因：精液中出現大量畸形精子反映睪丸有異常；某些藥物如呋喃類可以使精子畸形率上升；精索靜脈曲張可以導致畸形精子增加，典型的是雙頭精子；另外，一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。

　　六、血精癥

　　精液中混有血液即為血精癥。一般呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲。根據病變性質不同及含血量的多少可以表現為肉眼血精，含血凝塊及鏡下血精。

　　病因：精囊及前列腺的炎癥，結核、血絲蟲、結石、損傷等可導致血精，其中以精囊炎最為常見；一些腫瘤如精囊、前列腺癌，精阜乳頭狀瘤，良性前列腺肥大也可引起血精，精索靜脈曲張以及一些血液系統疾病也可能引起血精。

　　七、精子活動力低下及死精癥

　　排精后，有活力精子應在70%以上，若有活力精子低于50%為異常，稱為精子活動力低下，也稱弱精癥。若精子完全無活動力為死精子癥。精子活動力低下及死精癥是造成男性不育的重要原因之一。

　　精子的活動力直接反映精子的質量，WHO推薦的方法，把精子活動力分為4級：0級——不活動，無前向活動；1級——活動不良，前向運動微弱；2級——活動一般，有中等前向運動；3級——活動良好，前向運動活躍。

　　病因：

　　1、長期禁欲，長期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活動度差，這種情況屬正常，所以檢查精液前以禁欲5~7d為宜。

　　2、生殖系感染，生殖系感染使精漿成分改變鋅、鎂、檸檬酸、果糖減少和pH升高都會影響精子活力。

　　3、精索靜脈曲張，因睪丸、附睪血液循環障礙，局部溫度升高，有毒物質積聚，使精子活動力低下。