老來糊涂，是老了還是“出了問題”？別不當(dāng)回事 ！專家：不要忽視認(rèn)知功能下降

原標(biāo)題：老來糊涂，是老了還是“出了問題”？別不當(dāng)回事 ！專家：不要忽視認(rèn)知功能下降

李延峰，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

王 濤，上海市精神衛(wèi)生中心老年精神科主任醫(yī)師

馮庭怡，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師

郭起浩，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

人老了，難免脾氣古怪、反應(yīng)遲緩、容易忘事。部分源于身體器官的老化，而有些則是出現(xiàn)了認(rèn)知功能下降。

如何才能甄別自己是自然衰老還是“出了問題”？發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)上述問題時(shí)又該如何求醫(yī)？看看專家們?cè)趺凑f。

別以為“老糊涂”是正常現(xiàn)象

記憶力下降，易忘事，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物日漸混淆，處理熟悉的事物出現(xiàn)困難，老人出現(xiàn)這些癥狀常被認(rèn)為是“老來糊涂”而沒當(dāng)回事，其實(shí)這都屬于“認(rèn)知功能下降”。

什么是認(rèn)知功能下降？上海市精神衛(wèi)生中心老年精神科主任醫(yī)師王濤介紹，認(rèn)知功能是一個(gè)比較廣的范疇，內(nèi)容包括很多，不僅是記憶功能，判斷、理解、分析、計(jì)算、語言、視空間、執(zhí)行等功能，都是認(rèn)知功能的一部分。認(rèn)知功能的任一方面下降，都可稱之為“認(rèn)知功能下降”。所以當(dāng)自我感知或被家人朋友發(fā)現(xiàn)有上述能力出現(xiàn)問題時(shí)，一定不要忽視。比如，如果原本對(duì)某些路段比較熟悉的，但是持續(xù)一段時(shí)間卻常在這些路段迷路了，就需要重視，可能是認(rèn)知功能下降的表現(xiàn)。

除了人們最熟悉的“老人愛忘事”以外，如果發(fā)現(xiàn)老年人開始變得焦慮孤僻抑郁，不愿意與他人溝通交流，總是長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處，這也有可能是出現(xiàn)了認(rèn)知功能下降，需要及早到老年精神專科就診。

李蔚海/攝

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭起浩認(rèn)為，認(rèn)知功能下降初期會(huì)使生活輕度受影響，例如出去買菜忘了付錢、要買五樣菜只買了三樣菜，自己放置的東西經(jīng)常找不到、總是提相同的問題、一句話重復(fù)多遍等。如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象就應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)，因?yàn)檎J(rèn)知功能下降往往是很多疾病的前兆。尤其很多老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能下降時(shí)，最先聯(lián)想到的一個(gè)疾病便是阿爾茨海默病，俗稱老年癡呆。

目前，認(rèn)知功能下降所帶來的危害還沒有引起人們足夠的重視，普遍存在“老來糊涂是正常現(xiàn)象而不是大問題”的錯(cuò)誤觀念。加之人們受到傳統(tǒng)文化影響，不愿到神經(jīng)內(nèi)科等科室看病，導(dǎo)致人們對(duì)認(rèn)知功能相關(guān)疾病的知曉率、就診率、治療率低，嚴(yán)重延誤病情，影響了患病整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。

認(rèn)知功能下降要及時(shí)篩查

認(rèn)知功能的量表測(cè)評(píng)是了解自身認(rèn)知功能狀況的重要手段。量表測(cè)評(píng)的方式已在國(guó)外有例可循，國(guó)外有一些機(jī)構(gòu)，面向城市中所有的老年人進(jìn)行量表自評(píng)，并作為一個(gè)健康管理檔案存檔，每年自評(píng)一次，通過得分變化以此來判斷認(rèn)知功能下降的程度，用于管理疾病發(fā)展。郭起浩指出，這種量表的推廣成本低、可及性高、敏感性高，能夠在早期檢測(cè)認(rèn)知功能下降程度。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師馮庭怡表示，認(rèn)知功能的狀況可以通過一些量表來進(jìn)行評(píng)估，例如日常生活能力量表（IADL）、MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表、一些精神心理學(xué)的量表等。此外，還有日常生活能力量表（ADL），既有針對(duì)病人的測(cè)試，也有針對(duì)家屬旁觀者的測(cè)試。

由于臨床前期認(rèn)知功能下降不易察覺，患者和家屬應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)癥狀時(shí)就進(jìn)行專業(yè)篩查，及時(shí)介入干預(yù)治療。

李蔚海/攝

生活行為與藥物干預(yù)兩方面

早治晚治區(qū)別很大！阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前還沒有方法可以治愈，因此早期干預(yù)至關(guān)重要。越早開始治療，認(rèn)知功能的衰退控制得越好；堅(jiān)持持續(xù)治療，就能持續(xù)獲益。

目前，干預(yù)認(rèn)知功能下降可以通過生活方式、行為情緒引導(dǎo)。

首先要求患者一定要控制“三高”等基礎(chǔ)疾病，減少不良的生活習(xí)慣，如戒煙戒酒等。一定要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重，保持充足睡眠和良好情緒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防病癥也有相關(guān)效果。 其次，需要認(rèn)知鍛煉。患者如果出現(xiàn)記憶力減退，他的思維能力往往也是減退的，那么日常就需要家人教他如何記憶，例如每天記錄日期，記錄自己做了哪些事情，到晚上復(fù)述、回憶等，都對(duì)預(yù)防和減緩阿爾茨海默病有幫助。

藥物干預(yù)方面，目前我國(guó)已上市新一代腦腸軸機(jī)制藥物。該藥物基于腦腸軸理論研究，通過重塑腸道菌群平衡、減輕腦內(nèi)神經(jīng)炎癥、減少腦內(nèi)Aβ沉積，進(jìn)而改善認(rèn)知功能。