早點(diǎn)有“它”彌漫性軸索損傷死亡率將大大降低

華龍網(wǎng)-新重慶客戶端7月5日訊 多年前一個(gè)夏天的夜里，這天正好是江津區(qū)中醫(yī)院放射科主任周瑜值夜班，突然收到了急診科送來的一個(gè)車禍傷病人做急診CT。

周瑜問他：“哪里不舒服？有沒有哪里痛？”病人當(dāng)時(shí)還能夠比較正常的交流，給他做了頭顱CT平掃，結(jié)果無明顯異常。病人推回病房大概40分鐘后，又被送到了放射科，當(dāng)時(shí)病人已是昏迷狀態(tài)，叫他也不答應(yīng)，復(fù)查了CT，也沒有看到明顯的異常。這讓周瑜很疑惑：癥狀這么明顯，怎么CT檢查卻沒有問題呢？他覺得還是不能排除顱腦損傷的可能性，高度懷疑是彌漫性軸索損傷。

因?yàn)椴∪瞬∏榉浅��?yán)重，只能連夜送到了重慶主城的大醫(yī)院，去了后就做了磁敏感成像（SWI）檢查，被明確診斷為彌漫性軸索損傷（DAI）。該病最大的特點(diǎn)就是患者癥狀很重，但是CT表現(xiàn)不明顯，或僅有輕度腦腫脹改變。因?yàn)楹芏噙@種病人都是外傷病人，可能還合并有許多其它的外傷情況，剛開始很多病人也比較清醒，如果不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)彌漫性軸索損傷的情況，貿(mào)然把病人送到手術(shù)室，那后果可能相當(dāng)嚴(yán)重。

據(jù)了解，DAI臨床死亡率高，一部分原因就是沒有能夠早期診斷，延誤了病情，磁敏感成像（SWI）是最好的檢查方法。周瑜介紹到，SWI序列是以T2*加權(quán)梯度回波序列作為基礎(chǔ)，根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異得到圖像。SWI在顯示腦內(nèi)小靜脈及微出血方面敏感性優(yōu)于常規(guī)梯度回波。

周瑜回憶道，那時(shí)候我們醫(yī)院還沒有核磁共振，更不用說磁敏感成像了，偶爾會(huì)遇到一些外傷的病人，雖然病人癥狀看起來很嚴(yán)重，但是急診CT掃描結(jié)果卻是正常的，這給我們的診斷帶來了困惑，也給臨床醫(yī)生的治療帶來了困難。2016年，江津區(qū)中醫(yī)院引進(jìn)了核磁共振，其中就包括磁敏感成像。周瑜感嘆道，當(dāng)時(shí)要是有這個(gè)多好�。‘�(dāng)再次遇到這樣的病人的時(shí)候，我們就會(huì)給病人做頭顱核磁共振，并且加掃SWI序列，就能明確的看到病人皮髓質(zhì)交界區(qū)可見多發(fā)的微出血灶。

患者正準(zhǔn)備做核磁共振檢查。楊凌梅 攝

目前，江津區(qū)中醫(yī)院大力開展核磁共振功能成像技術(shù)，主要包括彌散成像、磁敏感成像、灌注成像等。那有何區(qū)別呢？

彌散成像：幾乎可應(yīng)用于所有常規(guī)部位，最多的是顱腦。主要鑒別是轉(zhuǎn)移瘤還是腦膿腫，腦膿腫是可以治好的，而如果是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的話基本上就是癌癥晚期，只能保守治療。

磁敏感成像：主要針對(duì)顱內(nèi)有出血灶的病人，常規(guī)機(jī)器檢查不到，通過磁敏感成像可以觀察到顱內(nèi)的微小出血灶。

灌注成像：主要針對(duì)早期腦埂塞和腫瘤的診斷。比如一個(gè)已經(jīng)癱瘓的病人，灌注成像檢查屬于半暗帶區(qū)域，病人是可能恢復(fù)的，如果是在梗塞區(qū)域，病人是無法恢復(fù)的�，F(xiàn)在腫瘤病人較多，很多病人會(huì)進(jìn)行放療。而通過灌注成像的檢查，可以鑒別是腫瘤復(fù)發(fā)還是放療后的炎性反應(yīng)。

周瑜表示，近年來，神經(jīng)學(xué)科的發(fā)展日新月異，這也得益于眾多的高端檢查設(shè)備，隨著核磁功能檢查的普及，在神經(jīng)影像學(xué)的臨床診斷、學(xué)習(xí)研究方面已由形態(tài)解剖成像向腦功能成像發(fā)展，雖然還不盡完美，但已是形態(tài)成像的重要補(bǔ)充。（文/楊凌梅）