心梗后代謝手術減少長期心血管不良事件風險

原標題：心梗后代謝手術減少長期心血管不良事件風險

《循環》（Circulation）2020年10月26日在線發表的一項注冊研究表明，除了持續減重和改善2型糖尿病的良好效果外，心肌梗死（MI）后進行的代謝手術還可以降低心血管事件長期風險。

代謝手術患者發生主要不良心血管事件（MACE）、二次心肌梗死和死亡的風險比非手術患者減少一半以上。

瑞典卡羅林斯卡研究所Erik Naslund指出，這清楚地表明手術是有結果的，也許應該考慮把這種手術稱為心臟代謝手術，而不僅僅是代謝手術。這是一個需要進一步探索的領域。

雖然有大量關于糖尿病的研究，但有關減肥手術對有冠狀動脈疾病的嚴重肥胖患者影響的研究一直很有限，結果也很復雜。

加拿大研究者最近報告稱，在冠心病患者進行減肥手術后，早期和晚期MACE的發生率明顯較高。然而，來自同一研究組的第二項研究發現，有過心肌血運重建的肥胖手術患者的晚期死亡率、心肌梗死和再次血運重建率與沒有進行過肥胖手術的冠心病對照組相似。

在本項研究中,研究者在SWEDEHEART心臟病注冊研究和斯堪的納維亞肥胖手術注冊研究中納入566例進行了代謝手術后心肌梗死患者和根據性別、年齡、心梗時間、體質指數匹配但未行代謝手術的509例對照組患者。

受試者平均年齡為53歲，57%為男性，手術組從心梗到手術或開始隨訪的平均時間為4.8年，對照組為4.6年。手術組91%的患者行Roux-en-Y胃旁路術，9%的患者行袖狀胃切除術。

502例患者中有42例報告了術后并發癥，其中20例需要手術干預，2例需要ICU護理，1例因術后大出血死亡。

在第8年時，代謝手術組有18.7%的患者發生MACE，而非手術組為36.2%。經多變量校正后結果不變[校正風險比（aHR）0.44;95% CI 0.32~0.61]。

代謝手術的累計死亡率為11.7%，非手術組的累計死亡率為21.4% （aHR 0.45;95% CI 0.29~0.70）；心梗發生為5.4%對17.9%（aHR 0.24;95% CI 0.14~0.41）。

代謝手術組患者的新發心力衰竭風險也較低（2.0%對4.9%），但卒中風險(3.5%對5.4%)和新發房顫風險（8.7%對9.9%）相似。

研究者指出，總體上，數據表明，對于越來越多患有冠狀動脈疾病的嚴重肥胖人群來說，代謝手術可能是一種重要的二級預防策略。為了驗證這一點，研究組計劃對大約300例冠心病患者進行減肥手術的隨機對照試驗，隨訪5年。

（沐雨譯）

來源：Metabolic Surgery Post-MI Trims CV Events Long Term