別再放棄！不能手術的晚期肝癌終于有新療法了！

原標題：別再放棄！不能手術的晚期肝癌終于有新療法了！

本文專家：李恩孝，西安交通大學第一附屬醫院腫瘤內科主任

“我國每天有超過1000位患者被確診是肝癌。” 西安交通大學第一附屬醫院腫瘤內科主任李恩孝教授指出，全球肝癌患者半數在中國，發病率占全球55.4% ① ，可見患病人數之多。

我國肝癌患者還有個特點：77%的患者都感染了乙肝病毒，因此在治療上不能只盯著腫瘤，還要同時進行抗病毒治療，這一點往往容易忽視。

特點一：許多肝癌都是乙肝導致

解決：治肝癌的同時還要治乙肝

乙肝病毒進入人體肝臟后，就會在肝細胞里面不斷地“復制、粘貼”，進而導致肝細胞損傷，出現感染；當破壞、修復不斷發生，肝硬化就形成了；進展為肝癌后，如果體內仍然存在乙肝病毒，這種破壞還會繼續存在的，肝功能受損也將進一步加重，最終會影響到肝癌的整體治療效果和康復。

事實上，絕大多數的肝癌患者是存在基礎肝病的，比如肝癌合并肝炎、肝癌合并肝硬化。有些肝癌患者最終死亡的原因不是腫瘤，而是肝臟伴隨疾病。

李恩孝教授提醒，由于中國患者的特殊性，在肝癌治療中一定要重視乙肝等基礎肝病的治療，尤其是乙肝病毒DNA復制較高的患者應首先進行抗病毒治療，將病毒降低后再進行肝動脈化療栓塞術；對于肝功能正常的患者，推薦在治療前，給予預防性抗病毒治療。

國家衛生健康委員會發布的《原發性肝癌診療規范》（2019年版）也明確指出，合并有乙肝病毒感染特別是復制活躍的肝癌病人，口服核苷（酸）類似物抗病毒治療應貫穿治療全過程。作為患者來說則要聽醫囑，不能隨意停用抗病毒藥。

特點二：發現時已是中晚期

解決：免疫治療藥物有希望

除了與乙肝病毒關系緊密外，我國的肝癌患者還有一個特點，首次診斷時已是中晚期 ① ，往往失去根治性手術機會。即使是根治性手術治療，5年內仍有60%-70%病人會出現轉移和復發，進而影響到患者的生存期。

“晚期肝癌在過去十多年，治療還是比較棘手的，最近幾年隨著藥物不斷進展，靶向藥、免疫治療藥物等創新療法的出現，使得晚期肝癌的預后和生存都得以提升。”李恩孝教授說，阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗（“T+A”聯合療法）是我國首個也是目前唯一一個獲批用于不可切除的肝細胞癌的一線免疫聯合方案。同時，以1A類證據獲Ⅰ級專家推薦，用于晚期肝細胞癌一線治療，收錄于《2020CSCO原發性肝癌診療指南》。

這意味著 晚期肝癌有了新的治療方式，以往不能治或是放棄治療的，可以嘗試最新的創新療法，并且打破了以往大家對于肝細胞癌單一治療及以靶向治療為主的固有觀念。

在阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗（“T+A”聯合療法）成都上市會上，李恩孝教授更是將 “T+A”稱為里程碑式的改變，肝癌患者的治療方式就此開始改變。與此同時 ，根據“IMbrave150”的III期臨床研究結果，阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗可降低死亡風險42%，降低腫瘤進展風險41%，同時使病情客觀緩解率達到了27%。

“一旦T+A的一線治療地位確定，它與現有的治療方法都有聯合的可能性，包括化療、放療、局部治療、手術等。畢竟 單一治療對于惡性腫瘤來講效果是有限的，聯合應用可使患者獲得長期生存獲益。”李恩孝教授表示，利用相關慈善贈藥項目及未來醫保的覆蓋，“T+A”聯合療法對患者的可及性也會大幅提高。

特點三：早期癥狀不明顯

解決：肝癌高危人群每6個月篩查1次

肝癌的早期癥狀非常隱匿，患者基本沒有不適感覺，很少有人主動去做肝癌篩查，即便是有乙肝病毒感染的人、肝硬化患者，可能對于如何篩查都不是很清楚。

2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》內針對肝癌的篩查，建議男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群，比如乙肝患者、丙肝患者、有肝癌家族史者等都應進行篩查。檢查內容是聯合應用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，建議每6個月篩查1次。

同時，慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療，以控制肝炎病毒的復制，治療期間定期到醫院復查、復診，以避免肝細胞發生癌變。日常生活中要戒酒，清淡飲食、減少油膩食物攝入等。

①Hua-Hua Z , Shao-Jie H U , Bo Y U , et al. Apoptosis in the agingliver[J]. Oncotarget, 2017, 8(60).