急性焦慮發作

病人在1985年7月期末考試期間，突然發生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達每分鐘100次以上，為時10余分鐘即消失。以后又發作10余次，時間地點均無規律可循，亦無發作預兆。發作時頭腦清楚，客觀環境并無相應可怕的事物或情景。不 發作時，生活、學習、情緒均正常。

同年8月到商場購物，又突然產生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開商場向學校跑去。半小時后上述表現消失。對發作經過能清楚回憶。此 后經常發作，間歇時間不一。發作頻繁時，1周2～3次。每次發作皆無原因可查。發作時均伴有心慌人，心跳加快，每分鐘達140～180次，呼吸急促，憋悶。發作持續30～60分鐘，最長一次1個多小時，不發作時恐懼感消失。但此后害怕獨自留在室內、怕獨自外出、怕獨自坐汽車，要求同學陪同，以防發病時無人救治。曾多次找校醫診治，認為是“神經衰 弱”，給予安眠類藥物服用，但療效欠佳，仍不時發作。因此憂慮發愁，有自殺想法，曾對同學說：“活著真受罪，要是不想到父母，早就死了好�！�

病人入院后經安定，佳樂定，心得安治療，未再出現恐懼發作。但仍認為這種擔心是必要的，是有道理的，主動要求獨處一室，以觀察是否發生恐懼。結果自覺良好，未出現恐懼發作。住院42天后，以顯著進步療效出院。

此病人焦慮恐懼性發作有如下特點：

1. 癥狀為發作性，而非持續性。

2.恐懼害怕的發生，不是由于客觀事物、情景、處境所引起，而是無原因莫名其妙地發生。

3.恐懼害怕無具體內容，無所指向。

4. 發作時伴有明顯自主神經癥狀：心悸，呼吸困難，胸部壓迫感，憋悶感，頭暈頭脹感，手足發冷感。

5.發作時尚伴有一些特殊體驗：如瀕死感、失去理智難以自控感、發瘋感、大禍臨頭末日來臨感。

6.發作頻率為1周高達2～3次，少時1月或數月內數次。

7.病程已達4年。

8.嚴重影響其生活學習和社交等社會功能。

根據以上特點，本例臨床診斷為驚恐發作，即急性焦慮發作。

鑒別診斷的主要難點是與恐怖癥相鑒別，驚恐發作與恐怖癥的區別要點如下：

(1)恐怖癥的焦慮恐懼是由確切的客觀事物或情景所引起，盡管這種客體或情景不具有危險性，但病人只要看見或面對它們，就會發生恐懼；而焦慮癥的驚恐發作并不是由客體或情景所引起，而是無緣無故地發生。

(2)恐怖癥病人對客體采取回避行動，脫離相應的客體就不發生恐懼，恐懼發作不具有自發性質，是有條件的，在面臨害怕的客體情況下才發生。而驚恐發作病人不回避客體，發作與情景無關，不可預測。