心理,心理衛(wèi)生評(píng)估

    心理,心理衛(wèi)生評(píng)估當(dāng)代心理衛(wèi)生工作始于本世紀(jì)初，至今已有近百年的歷史，其基本宗旨為：“完全從事慈善的、科學(xué)的、文藝的、教育的活動(dòng)，致力于維護(hù)世界各國人民的心理健康，增強(qiáng)對(duì)精神疾病與心理缺陷的研究、治療和預(yù)防，增進(jìn)全人類的幸福”(第一屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)，美國華盛頓，1990)。其中，心理衛(wèi)生評(píng)估工作者研制了各種系統(tǒng)的評(píng)估方法，從生理、心理和社會(huì)諸方面了解個(gè)體或群體心理衛(wèi)生狀況，為開展心理衛(wèi)生工作提供了大量的系統(tǒng)性科學(xué)依據(jù)，使心理衛(wèi)生臨床實(shí)踐和科學(xué)研究更具科學(xué)性。

    一、心理衛(wèi)生評(píng)估的任務(wù)

    心理衛(wèi)生評(píng)估對(duì)象是人，包括了病人和健康的人，故評(píng)估的范圍既涉及了疾病，又涉及了健康，而且更重視健康的評(píng)估。心理衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，評(píng)估的內(nèi)容必須涉及這三個(gè)方面及相互間影響。當(dāng)然在某項(xiàng)具體臨床工作或研究中，常常需有所側(cè)重，但在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)全面考慮其他方面的影響，具體而言，心理衛(wèi)生評(píng)估任務(wù)包括如下方面：

    1.描述個(gè)體或人群有關(guān)疾病的特征，主要是從疾病的行為表現(xiàn)或精神病理學(xué)水平進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助臨床診斷分類，作為科研病人人組標(biāo)準(zhǔn)，尋找各類疾病的特征性表現(xiàn)。

    2.描述個(gè)體或人群的健康狀況，全面地從生理、心理、社會(huì)等方面對(duì)構(gòu)成健康的諸要素進(jìn)行評(píng)估，為研究增進(jìn)各種人群的健康機(jī)制和方法提供依據(jù)。

    3.評(píng)估日常健康行為習(xí)慣和日常功能有效水平。

    4.評(píng)估疾病發(fā)展中的心理過程，包括認(rèn)知、行為、社會(huì)、情感等諸心理過程。

    5.評(píng)估心理社會(huì)因素在疾病自然愈合過程中的作用。

    6.評(píng)估個(gè)體對(duì)不同應(yīng)激刺激的反應(yīng)，主要指在實(shí)驗(yàn)室控制條件下，觀察個(gè)體對(duì)各種應(yīng)激事件的心身反應(yīng)性質(zhì)和程度。

    7.評(píng)估疾病康復(fù)過程中的各種治療方法的效果及其與心理社會(huì)影響因素的相互作用。

    8.評(píng)估生活方式對(duì)防治疾病和增進(jìn)健康的影響。

    9.評(píng)估個(gè)體或人群的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)健康的影響。

    10.評(píng)估各種生態(tài)學(xué)有害因素對(duì)健康的影響，既包括了象噪音、環(huán)境污染、建筑風(fēng)格等自然環(huán)境因素，也包括人際關(guān)系、群體氣氛、家庭結(jié)構(gòu)和關(guān)系、人口流動(dòng)、城市化等社會(huì)環(huán)境因素。

    11.評(píng)估衛(wèi)生保健的有效性，主要是指各種衛(wèi)生保健設(shè)施和方法對(duì)提高人群健康的作用。

    12.評(píng)估醫(yī)囑依從性對(duì)疾病和健康的影響。

    詞語溝通主要是憑借耳的功能，非詞語溝通是憑借眼的功能，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和臨床心理學(xué)家，憑耳眼來注意病人身體行為，而不單用耳來聽病人談話。弗魯伊德(s.freud)說道：“用眼睜看，耳朵聽，相信無人再能保守他的秘密。”

    在晤談中眼可察覺苦惱(distress)的征候，即焦慮、疼前、憂愁或生氣諸形式或痛苦表征(sign)。眼可有助估計(jì)病人企圖隱蔽的感情。同時(shí)，又用眼來傳送詞語難描述的感情。接見人在晤談中，要善用自己的眼來傳送信息，也用它來觀察傳來的信息。

    在理解會(huì)話對(duì)方時(shí)，很難籠統(tǒng)的說，對(duì)方“說什么”(聽內(nèi)容)比“如何說什么”(看他如何說)一定重要或不重要。一句恭維話可作兩種解釋，只有依靠面部表情或聲調(diào)來判斷意義。高興或抑郁往往在幾丈遠(yuǎn)之外便可認(rèn)識(shí)，何須用詞語來表達(dá)。喜笑顏開的表情，還難以用恰當(dāng)?shù)脑~語來描述。多汗的手、不停地抽煙和一只腳敲地板，怎能相信病人說自己是放松的。有研究報(bào)道，在交談中傳達(dá)的信息，屬面部表情的占55%，談話音調(diào)占38%，而詞語內(nèi)容只占7%，精神分析學(xué)家往往相信每個(gè)行為都是重要的溝通，有的把這里描述的非詞語溝通稱為“身體語言”的溝通。

    3.應(yīng)用提問方法晤談中接見人有時(shí)要向病人提問，因?yàn)橛袝r(shí)要對(duì)某些情況作進(jìn)一步了解，有時(shí)要知道病人在當(dāng)時(shí)的感情，或者有時(shí)在病人長時(shí)沉默后用提問來恢復(fù)會(huì)話。不同目的，便用不同的提問，在晤談中的提問和引導(dǎo)回答提問(leadingquestions，問題中含有回答)，尤其是在一論題的開始時(shí)，要讓病人用自己的語言來充分談出他要談的。在談?wù)摶橐鲫P(guān)系時(shí)，比較好的提問是“能把有關(guān)你結(jié)婚的事告訴我一些嗎？”或“你的丈夫(妻子)是一種什么樣的人？”而不宜問“你和你丈夫(妻子)相處好嗎？”或“你的婚姻快樂嗎？”

    表3-1晤談提問類型

    1.開放性，回答不封頂?shù)奶釂栕尣∪藳Q定回答，但有一定范圍“你能把在軍隊(duì)的經(jīng)歷告訴我嗎？”

    2.促進(jìn)回答的提問鼓勵(lì)病人會(huì)話流暢你能多告訴我一些那時(shí)的情況嗎？

    3.闡明問題的提問鼓勵(lì)解釋和擴(kuò)充“我猜想你會(huì)覺得這辦法像……嗎？”

    4.對(duì)質(zhì)的提問詢問不一致或矛盾“很好，我是否誤解了你所說的……？”

    5.直接的提問已建立了協(xié)調(diào)關(guān)系，病人正在會(huì)話，用直接提問可能有效和有用“你對(duì)他說了什么？”

    直接提問在表3-1中所說的是只在特殊情況時(shí)應(yīng)用，一般都用間接一些的提問，特別是涉及病人不能直談的事情時(shí)，可代以“其他人們”這種處理方法，會(huì)對(duì)對(duì)方少一些威脅，并尚可揭露病人自己的感情。例如，發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人有自殺意向，不要直接問他，可以問“什么事可使一個(gè)人考慮自殺？”

    二、心理衛(wèi)生評(píng)估的作用

    心理衛(wèi)生是增進(jìn)人的健康工作，其服務(wù)對(duì)象有各種各樣的人群(population)，也有具體的個(gè)人(individual)。對(duì)人群的心理衛(wèi)生狀況的了解，是衛(wèi)生行政管理部門制定提高人群健康計(jì)劃和防治疾病措施的重要依據(jù)。對(duì)個(gè)體的服務(wù)可能是病人(patients)，也可能是來訪者(clients)。前者是生理上或精神上有障礙，需要治療；后者只在情緒或適當(dāng)環(huán)境上遇到困惑，需要幫助。在幫助或治療前，就要全面了解其心身狀況。心理衛(wèi)生評(píng)估在這些方面發(fā)揮了重要作用。

    現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式已逐步向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過渡。生物、心理和社會(huì)這三方面因素相互作用、相互依存。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義，包括身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德四個(gè)方面，而心理衛(wèi)生評(píng)估內(nèi)容涉及了這全部的四個(gè)方面。

    當(dāng)今的心理衛(wèi)生工作范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界限，并冠以健康心理學(xué)這一新的名稱，更加重視人類生活質(zhì)量、生活方式及各種心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用，并涉及了與人類健康有關(guān)的所有領(lǐng)域，已經(jīng)走向各種健康保健單位、學(xué)校、工廠、農(nóng)村等等。在這些領(lǐng)域，心理衛(wèi)生評(píng)估是心理衛(wèi)生工作不可缺少的部分。

    心理衛(wèi)生評(píng)估在不同領(lǐng)域其作用大同小異，概括起來有如下三個(gè)方面：

    1.作決定

    通過心理衛(wèi)生評(píng)估，使我們?nèi)�面了解了某一人群或某一個(gè)體的心理衛(wèi)生狀況，進(jìn)而制定心理衛(wèi)生計(jì)劃，或者對(duì)個(gè)體作出診斷，制定治療方案，向來訪者提出忠告或建議等。

    2.形成印象

    評(píng)估的第二個(gè)意義是心理衛(wèi)生工作者形成對(duì)來訪者或病人的印象，這具有個(gè)別化意義，印象正確與否，取決于評(píng)估時(shí)獲得的信息。第一印象很重要，因其形成后常很牢固。研究表明，三次晤談后形成的印象與第三十次晤談時(shí)的相關(guān)極高。社會(huì)心理學(xué)家也指出，第一印象往往有“貼標(biāo)簽”的作用。

    3.核實(shí)假說

    任何科學(xué)研究或者臨床醫(yī)學(xué)診斷都是不斷地修正假說、核實(shí)假說過程，心理衛(wèi)生評(píng)估作為其中一種方法而發(fā)揮作用。比如冠心病“a型個(gè)性”的關(guān)系就是很好的例子，早先人們只是通過自然觀察或其它一些渠道得來的信息，形成了成功型的管理人員與冠心病具有某種聯(lián)系的初步假說，通過采用全面的心理衛(wèi)生評(píng)估方法作了大量研究證實(shí)“a型個(gè)性”與冠心病具有肯定的關(guān)系，后來進(jìn)一步研究表明只是某幾種“a型個(gè)性”行為特征(如敵意、攻擊性等)與冠心病關(guān)系密切。

    三、臨床心理評(píng)估的定義和目的。

    1.臨床心理評(píng)估定義心理過程(認(rèn)識(shí)情感和意志)和人格這些心理現(xiàn)象，都可用一些方法來作客觀的描述。這些方法包括觀察晤談(或稱訪談，interview)和心理測查(psychologicaltesting)等，其中每一種都可單獨(dú)也可綜合用作描述心理現(xiàn)象的手段。在運(yùn)用多種手段從各個(gè)方面所獲得的信息來對(duì)某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述時(shí)，便稱為心理評(píng)估(psychologicalassessment)。心理評(píng)估技術(shù)可為研究了解心理現(xiàn)象的不同目的而使用，當(dāng)為臨床醫(yī)學(xué)目的所用時(shí)，便稱為臨床心理評(píng)估。

    2.臨床心理評(píng)估目的不同申請(qǐng)者的評(píng)估目的不同，根據(jù)我國目前情況來看，提出臨床心理評(píng)估申請(qǐng)的目的，主要有如下幾種：

    (1)單獨(dú)和協(xié)同作出心理和醫(yī)學(xué)診斷(多為醫(yī)生、心理學(xué)家或來訪者本人提出)；

    (2)在進(jìn)行臨床干預(yù)前提供病人的基礎(chǔ)信息(醫(yī)生)；

    (3)計(jì)劃和指導(dǎo)治療性努力(臨床心理學(xué)家)；