喻潔仁醫(yī)話

    喻潔仁醫(yī)話
　  喻潔仁（1908~1971），男，四川自貢市人。早年曾就讀于成都國(guó)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)科。喻先生右臂在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期被日本侵略者飛機(jī)轟炸成都時(shí)炸傷而失去，僅存左手，但他能書寫8種字體（顏、柳、蘇、歐等），其書法工整流利，診脈處方亦皆用左手。喻先生臨床問(wèn)病周詳，辨證仔細(xì)，態(tài)度和藹可親，療效頗佳，故為病家所稱道。他晚年雖患重病在家，但仍鉆研醫(yī)學(xué)，孜孜不倦。其時(shí)筆者正當(dāng)青年自學(xué)時(shí)期，故常往求教，獲益良多。今將其昔日醫(yī)話根據(jù)本人筆記整理若干條，以供同道參考。

　　1．臟腑辨證

　　所謂肝、脾腫大者，多因脾有寒，或因?yàn)檫^(guò)用寒涼之藥所傷，摸之仿佛有腫大現(xiàn)象，其實(shí)為寒結(jié)于此。脾有寒之特點(diǎn)是時(shí)時(shí)欲便，不時(shí)大便，然所解不多，微呈白色，喜熱飲。

　　胃痛之因肝脾不和者十居七八，年久者多兼有瘀血。

　　有腸鳴、腹中竄痛者，得矢氣或呃氣后稍舒，然多不得矢氣。此證多屬有寒濕氣，或陽(yáng)氣下陷（久病較多見(jiàn)）。治法不應(yīng)當(dāng)用下氣破滯之藥，否則實(shí)證雖除而虛證反加，其表現(xiàn)是服藥后當(dāng)天即下矢氣，而次日即腹脹痛加重。治法當(dāng)以升胃陽(yáng)為主（即不向下通利），藥用干姜、花椒、粉葛根、青木香、臺(tái)烏藥、小茴香等。

　　脾陽(yáng)虛痞而食少者，用草果或肉豆蔻，但應(yīng)去油（包而燒之）。肉豆蔻去脾經(jīng)獨(dú)盛之寒。

　　便秘不一定有熱，多因濕阻引起，當(dāng)先清濕。便秘與便燥有別。

　　腎囊風(fēng)，可內(nèi)服五子飲（即五子衍宗丸），其中蛇床子當(dāng)重用。如兼腎囊痛者，可加五加皮。

　　2．雜病

　　牙痛、牙齦不腫者屬腎虛火，主方用知柏地黃丸加砂仁，并用鹽炒，必效；或用封髓丹：黃柏、砂仁（鹽炒）、甘草。

　　耳鳴屬腎虛者，其音高尖細(xì)，時(shí)作時(shí)止，伴有腰痛等癥，主用酸棗仁湯合封髓丹，再加菖蒲、遠(yuǎn)志、朱砂；若屬胃陽(yáng)明有熱者，其音低濁，整日不斷，故影響聽(tīng)力，當(dāng)問(wèn)其飲食，大便如何。

　　一般腰痛多數(shù)夾虛、夾寒；治寒痛必用北細(xì)辛。

　　治郁證當(dāng)辨虛實(shí)，越鞠丸治氣實(shí)之郁，逍遙散治血虛之郁。

　　上半身風(fēng)濕瘡癢或疼痛，主以下方：羌活、蒼術(shù)、藿香、陳皮、神曲、葛根、枳殼、桑枝。諸痛癢瘡皆屬于心，故可加黃連、黃柏、山梔之屬。若癢頑固而難堪者，加金銀花，且需重用（筆者常用至100g，將其一半炒炭，以能入血分也）。

　　風(fēng)熱頭痛，不可觸摸，摸之更甚，需用荷葉為主（重用），少用升麻。如加蒼術(shù)即是清震湯，治雷頭風(fēng)。

　　神經(jīng)衰弱而有幻聽(tīng)幻視，難以入睡而易醒者，用酸棗仁湯加白芍、朱砂、琥珀、遠(yuǎn)志治之有效，但需重用白芍、酸棗仁，每劑50~100g，連服數(shù)劑。

　　胸左痛甚，諸藥不效者，用附片、北細(xì)辛，或加生姜(大便稀者），或加大黃(大便結(jié)者）。

　　若喉部紅且痛甚者加馬兜鈴、豆根；脈夾風(fēng)象者加祛風(fēng)藥，熱重者加少許瀉藥。

　　若頭暈而四肢痙攣僵硬抽掣者，必用羚羊角，每次用1~2錢，磨汁兌服。

　　病水者，必先病氣，以氣行則水行也。故腫與脹每相連帶、不過(guò)辨其孰先孰后、孰重孰輕而已。

　　老年人痰塞不通而致上熱面紅者，多用三子養(yǎng)親湯，然萊菔子必炒之，白芥子微炒，蘇子亦然。

　　四肢冷、左肋痛，乃寒滯于肝經(jīng)，主以香附旋復(fù)花湯。若不瘥，當(dāng)更以杭芍、枳實(shí)、半夏、炒柴胡等治之。

　　凡病，寒熱諸證不明，難于判斷者，當(dāng)先通其腸胃，用保和丸、承氣湯之類化裁，然后再觀察之。

　　寒病在上，熱藥當(dāng)輕用；寒病在下，熱藥當(dāng)重用，如附片。

　　治怪�。�即查不出屬六經(jīng)者），當(dāng)先治以痰；不效，次治以瘀；再不效，再治以虛。

　　小兒遺尿，證分3種：肝膽有熱（夢(mèng)中遺尿）；心腎欲交而未交（剛遺輒醒）；腎陽(yáng)不足（遺時(shí)不覺(jué)，醒后方知）。

　　3．方藥

　　牛膝與石斛合用，可引藥力下行直達(dá)足趾尖端。

　　癢者，揚(yáng)也，風(fēng)邪自尋出路也。治癢主藥：炒山梔、枳殼、金銀花炭（以上皆重用）、茜草炭、黃連、苦參、丹皮、生地、當(dāng)歸、白芷、防風(fēng)、土茯苓。

　　烏梅丸不僅能溫臟安蛔，且能調(diào)和諸臟腑之陰陽(yáng)不和，如久痢、腹痛脹滿等癥。

　　三香湯（桔梗、枳殼、栝樓、郁金、炒山梔、降香、淡豆豉）治右側(cè)胸脅脹。

　　治療手心及足心發(fā)熱的效方，其藥物組成是：前胡、白前、枳殼、栝樓、生姜、青葙子、半夏、麥冬、枯芩、淡竹葉、吳茱萸。歌曰：手足心燒火熱方，前胡白前枳樓姜，青葙半麥芩吳淡，下氣開(kāi)痰化熱良。

　　舌苔厚膩，濕重，腳脛脹痛，必用木瓜。

　　天臺(tái)烏藥散證是：腰痛難忍，小便滴瀝，大便困難或不解。然其中的川楝子需用巴豆炒（肝主疏泄）。

　　木賊之力大于青、陳皮，可大疏肝氣，用于實(shí)證。

　　鮮首烏乃治肝陰虛之要藥，補(bǔ)肝陰非此不可。婦女左上腭下一點(diǎn)痛，治以鮮首烏神效。

　　雞鳴散可治夏日足趾濕爛癥。

　　清胃散中有氣分藥，有血分藥，因胃為燥土，多氣多血，下連大腸，易生燥熱，故用藥氣血雙調(diào)之。

　　治喉痛效方：射干、百合、升麻、當(dāng)歸、刺蒺藜、杏仁、北細(xì)辛、淡豆豉、淡竹葉。

　　附驗(yàn)案1則如下：吳某，女，59歲。2003年11月27日初診。雙手心發(fā)熱已2年，久治未愈。目前兼有眩暈，甚至有時(shí)眼前黑即撲倒，右胸脅略痛，時(shí)時(shí)咯吐痰涎甚多，痰味咸，咽干，或心中饑嘈，右手略顫抖，腰脹，面色黃。舌偏紅，苔薄黃而少，雙手脈皆滑數(shù)，右兼弦。證屬痰阻于絡(luò)，郁久化熱。治宜清熱化痰，痰開(kāi)而熱自解。處方：前胡20g，白前20g，枳殼15g，栝樓仁(炒)20g，枯芩20g，青葙子15g，法夏15g，麥冬20g，淡竹葉8g，吳萸5g，膽星15g，地龍15g，玄參20g，丹參20g，蟬衣10g，絲瓜絡(luò)8g，生姜3片。12月2日二診：上方服完2劑，手心熱及咯吐痰涎，胸痛等癥均減輕，繼以原方加減。再服2劑，手足心不再發(fā)熱。