睪丸腫瘤病理與睪丸腫瘤分型

　　一、病因病機(jī)

　　(一)病因

　　隱睪和異位睪丸是睪丸腫瘤發(fā)病的重要因素，約30%的睪丸腫瘤患者有隱睪。隱睪或異位睪丸未降，所處的環(huán)境溫度比陰囊內(nèi)要高2-40C，可促使睪丸萎縮，精子生成障礙，容易惡性變。第二個(gè)原因可能是隱睪先天性發(fā)育不良，或有先天性缺陷，而容易惡性變。隱睪與精原細(xì)胞瘤的關(guān)系比較密切，發(fā)生于隱睪的腫瘤80%以上是精原細(xì)胞瘤。創(chuàng)傷被認(rèn)為是睪丸腫瘤的另一相關(guān)因素，但尚難肯定或可能已患腫瘤的患者很可能因創(chuàng)傷而使病情加重，或引起播散。睪丸是產(chǎn)生激素的器官，因而也認(rèn)為，內(nèi)分泌功能障礙可能與睪丸腫瘤的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　(二)病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為睪丸為外腎，足厥陰肝經(jīng)繞陰器絡(luò)睪丸。操持謀慮太過，怒氣傷肝，氣血凝結(jié)于睪丸，而成積聚硬塊。其病理機(jī)制不外是肝腎兩虛、肝郁痰凝、血瘀阻滯。

　　二、分型

　　1976年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了如下睪丸腫瘤分類方法。

　　(一)生殖細(xì)胞起源的腫瘤

　　1.精原細(xì)胞瘤又分典型的、間變型的和精原母細(xì)胞瘤。

　　2.胚胎性瘤又分成人型、嬰兒型和多胚瘤。

　　3.畸胎性癌又分成熟型、未成熟型和惡性變。

　　4.絨毛膜上皮癌

　　5.多組織類型包括畸胎癌(畸胎瘤和胚胎癌混合)、其他各種組織成分混合的腫瘤。

　　(二)非生殖細(xì)胞起源的腫瘤

　　1.間質(zhì)細(xì)胞瘤

　　2.支持細(xì)胞瘤

　　3.生殖基質(zhì)癌

　　4.以上腫瘤的混合性者

　　(三)轉(zhuǎn)移性睪丸腫瘤

　　三、播散轉(zhuǎn)移

　　睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移有以下途徑：

　　1.淋巴轉(zhuǎn)移

　　睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)為主，約52.9%的病人在接受治療時(shí)已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)移轉(zhuǎn)。經(jīng)淋巴經(jīng)路，睪丸腫瘤骼、主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，然后到縱隔和(/或)鎖骨上淋巴結(jié)，其次是轉(zhuǎn)移到肝、肺、胸膜、腎、腸道、膀胱、軀干骨等處。

　　2.局部浸潤(rùn)腫瘤擴(kuò)展穿破白膜到附睪、精索、陰囊皮膚等部位，然后到腹股溝淋巴結(jié)。

　　3.血行轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)很少。