睪丸腫瘤的治療

　　睪丸腫瘤的治療決定于其病理性質和分期，治療可分為手術、放療和化療。首先應做經腹股溝的根治性睪丸切除術。標本應作詳細檢查，最好行節段切片，了解腫瘤性質，尤其是精原細胞瘤是純的還是混合的，治療上有相當大的差別，一般統計精原細胞瘤65%～70%已有轉移。如果純精原細胞瘤無腹膜后淋巴結轉移而已有肺、肝轉移灶，應想到非精原細胞瘤成分，以下分別討論治療方案。

　　(一)精原細胞瘤睪丸切除后放射治療，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主動脈旁和同側髂、腹股溝淋巴結。第l期者90%～95%可生存5年。如臨床發現腹膜后病變即第2期，則縱隔及鎖骨上區亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可達80%以上。腹內大塊轉移和遠處病灶預后不良，生存率僅20%～30%，近年亦用含順鉑的化療，生存率可以明顯提高，60%～100%有效應(PVB或DDP十GY)化療方案在下段內介紹。

　　睪丸切除時精索有病變者，半側陰囊亦應包括在照射區內。腹部有＞10cm腫瘤，肺部轉移癌均有明顯的放療效應。

　　(二)非精原細胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、絨癌、卵黃囊腫瘤或各種混合組成腫瘤。腹膜后淋巴結轉移極常見，由于對放射線不如精原細胞瘤敏感，因此，除睪丸切除外應同時行腹膜后淋巴結清掃術，第l期病例手術證明約10%～20%已有轉移，即病理屬2期。睪丸切除加腹膜后淋巴結清除術，病理l期者90%左右可生存5年以上，病理2期者降至50%左右。第3期遠處轉移144例中肺89%，肝73%、腦31%、骨30%、腎30%、腎上腺29%、消化道27%、脾13%、腔靜脈11%。以化療為主要治療。在非精原細胞瘤中絨癌常是先轉移至肺等遠處病灶。在治療過程中密切觀察瘤標記HCG及AFP的改變。

　　嬰幼兒3歲以內胚胎癌惡性程度比成年人低，對手術、化療、放療耐受性差，腹膜后淋巴結轉移亦低于成年人，僅4%左右，一般不考慮行腹膜后淋巴結清除術，小兒畸胎瘤、卵黃囊腫瘤等處理與胚胎癌相同。死亡多為血行轉移。必要時行化療。

　　化療：化療在非精原細胞瘤中有一定地位，主要適應證：①預后不良的I期非精原細胞瘤，已侵及精索或辜九，切除后瘤標仍持續升高者。②ⅡA—Ⅳ的非精原細胞瘤。③晚期難治的腫瘤復發或用藥無效，采用挽救性化療方案。

　　化療方案PvB為基礎應用最廣，即順鉑，長春新鹼，博來霉素組成。常用方案：順鉑20mg／m2／日。第1、2、3、4、5日，長春新鹼o.2mg／kg。第2年，博來霉素30mg／周，第2、9、16日，3周為一療程，共12周。

　　上述三藥綜合治療，部分緩解可達100%，完全緩解70%。I期睪丸腫瘤無轉移淋巴結者可不作化療，亦有主張Ⅱ期病例在多發時再次化療，可減少對病人不必要的打擊。

　　腹膜后大塊腫瘤，未超過橫膈亦可化療，等腫瘤縮小再作腹膜后淋巴結清除術。Ⅲ期患者以化療為主。