精索靜脈曲張對生育的影響

　　精索靜脈曲張的治療：

　　無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。

　　非手術治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷等。

　　手術治療：較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內靜脈高位結扎術。手術途徑有：

　　1.經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術：與疝切口相同，顯露精索，找出精索內靜脈主干及其分枝，將其結扎。此手術途徑簡便，常用。可同時結扎擴張的精索外靜脈和睪丸引帶靜脈，如術中用手術顯微鏡，效果更好，復發率低，并發癥少。

　　2.經髂窩途徑：左下腹斜切口，推開腹膜，于腹膜后、髂外動脈前找到精索內靜脈予以結扎、其優點是若于此處誤傷精索內動脈亦不會引起睪丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。

　　3 .最近有人將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形，有側枝循環則不適于栓塞，而且需要特殊設備。

　　精索靜脈曲張對生育的影響：

　　精索靜脈發生曲張后，由于身體內較陰囊溫度高的血液倒灌，所以睪丸可因溫度升高而使生精功能受損害；另一方面，在血液逆流時，腎靜脈及腎上腺靜脈內的代謝廢物，如類固醇、兒茶酚胺等都到達睪丸而產生不良影響，而且精索靜脈曲張病人的靜脈血中前列腺素及5-羥色胺水平增高，也影響精子的活動力，所以有精索靜脈曲張者往往因為精液質量差而造成不育。

　　在男性不育的病因中約有30% ～40%的是因為患有精索靜脈曲張。當然，并非所有患有精索靜脈曲張的人都不能生育，關鍵是看對睪丸的損害程度。有的人靜脈曲張很嚴重，但照常能生育；而有的人看來很輕，卻不能生育。

　　對男性不育病人應仔細檢查陰囊，以發現靜脈曲張的程度和睪丸的大小，確定是否需手術治療。手術后約有50% ～80%的精液質量會改進。有近半數的患者在術后能獲得生育能力。據統計，通過手術，精液改善率達70%以上。