多學科老年醫(yī)學專家談老年病綜合管理

　　2016年5月13—15日，由中華醫(yī)學會、國家老年醫(yī)學中心、中國健康促進基金會、醫(yī)院主辦，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會、醫(yī)院老年醫(yī)學部、中華老年醫(yī)學雜志、中國健康促進基金會中老年保健專家委員會、醫(yī)學會老年醫(yī)學分會承辦的第一屆中國老年醫(yī)學大會、中華醫(yī)學會第十三次全國老年醫(yī)學學術會議在召開。大會邀請到國內(nèi)外200余位專家學者分別就老年腦血管疾病、前列腺疾病、腎臟相關疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、合理用藥、綜合管理及常見疾病診治等做了專題報告，并與來自全國各地約1000名老年醫(yī)學工作者齊聚一堂，就中國老年醫(yī)學現(xiàn)狀和發(fā)展進行了廣泛的交流和熱烈的討論。5月15日上午，由醫(yī)院主任醫(yī)師齊海梅教授主持的第二屆老年病綜合管理高峰論壇召開，9位老年醫(yī)學專家進行了專題報告，報告內(nèi)容涉及心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、合理用藥、骨科疾病及消化系統(tǒng)疾病的診治等多個方面，報告內(nèi)容豐富，具有指導意義，促進了中老年保健知識管理平臺的發(fā)展。會后，與會專家就老年人常見疾病的防治，以及如何完善老年病綜合管理接受了記者的采訪。

　　葉鵬，長期從事醫(yī)院管理工作，具有豐富的管理理論與實踐經(jīng)驗，現(xiàn)任醫(yī)院院長辦公室主任。于2015年7月開始，在達爾豪西大學醫(yī)學院訪問學習，開展了老年綜合評估與虛弱指數(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用等相關課題研究。

　　葉鵬主任介紹到，老年醫(yī)學的產(chǎn)生，是醫(yī)學專業(yè)化發(fā)展的一個必然趨勢。老年醫(yī)學發(fā)展的基礎是老年臨床工作，發(fā)展的動力和源泉是老年醫(yī)學的臨床與科研工作的緊密結合。老年患者大多是多病共存，而非單一系統(tǒng)疾病;在診療過程中，需要多學科的聯(lián)合與合作，而非單一專業(yè)能夠應對。因此，老年醫(yī)學的發(fā)展要依靠集體的智慧與團隊的力量才能得以實現(xiàn)。

　　當前，界老年醫(yī)學工作者的共同努力下，老年醫(yī)學已經(jīng)得到了長足的進步。但我們也應地看到，老年醫(yī)學的發(fā)展并非一帆風順，在社會各個層面以及在醫(yī)學系統(tǒng)內(nèi)部，尚存在一些不同的意見，醫(yī)生們依然就老年人的疾病及治療方法是否具有顯著差異，進而證明老年醫(yī)學專業(yè)存在的意義等問題處于矛盾中，甚至有人擔心老年醫(yī)學將面臨被從主流醫(yī)學中孤立出來的風險。此外，老年醫(yī)學發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)還包括：對老年人的歧視，宣傳工作不到位，科研能力與影響力不足，衛(wèi)生政策的制定者對老年醫(yī)學缺乏足夠的了解與認識，以及沒有建立老年專科培訓補償機制等。但毋庸置疑，隨著歷史車輪的不斷前進，老年醫(yī)學在專業(yè)化發(fā)展的道上也將不斷前行。老年醫(yī)學工作者應不斷汲取老年醫(yī)學在其發(fā)展過程中凝練出來的智慧與經(jīng)驗，不斷更新觀念，站在更高的高度承擔起自己肩負的責任與，以更加堅定的將老年醫(yī)學的事業(yè)發(fā)展壯大下去，以更加寬廣的視角整合老年基礎、臨床、預防、康復、心理、社會醫(yī)學的資源，以更加科學的方法加強制度建設及機制體制創(chuàng)新。

　　葉主任強調(diào)，當前老年醫(yī)學工作者的首要任務就是要積極推進老年醫(yī)學學科資質(zhì)的普遍認可，并據(jù)此建立標準的考核與準入體系。第二，積極推進包含老年醫(yī)學專科在內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系及老年醫(yī)學專科醫(yī)師培訓體系建設，從而建立老年醫(yī)學的專科人才隊伍。第三，積極推進符合中國國情、具有中國特色的老年醫(yī)療服務體系建設，以老年專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年醫(yī)學專科為基礎，以醫(yī)養(yǎng)結合為重點，將老年護理院、養(yǎng)老院、老年公寓、臨終關懷病房、老年康復中心等進行有效的整合，積極鼓勵社會、老年醫(yī)學與護理專家、患者、家屬的共同參與，共同促進老年醫(yī)學的全面發(fā)展。

　　華偉，醫(yī)學博士，心內(nèi)科教授，博士研究生導師，現(xiàn)任阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科副主任兼心律失常診治中心副主任。任中華醫(yī)學會心電生理與起搏分會副主任委員、兼起搏學組組長，衛(wèi)生部心血管介入技術管理專家組，衛(wèi)生部高級職稱評審委員會委員，中國醫(yī)療裝備協(xié)會評審專家組，市醫(yī)療器械評審專家組，中華醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家委員會委員。美國心律學會資深會員(FHRS)，歐洲心律學會(EHRS)及亞太心律學會(APHRS)會員等。

　　華偉教授介紹到，心房顫動是最常見的持續(xù)性心律失常，常見于風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進、冠心病、高血壓、縮窄型心包炎、肺源性心臟病等疾病，發(fā)生于正常心臟原因不明的房顫并不少見，正在情緒激動、手術后、運動或急性酒精中毒時也可發(fā)生。當前，我國心房顫動患者人數(shù)高達800萬，且日趨增加，房顫占同期心血管疾病住院患者的比例逐年上升，房顫患者的卒中發(fā)生風險明顯高于非房顫患者，房顫相關性卒中與高率和高死亡率相關。

　　抗凝治療是房顫卒中預防的重要手段，然而我國抗凝治療比例較低，阿司匹林等抗血小板藥物使用比例高。最新權威指南如2012ESC心房顫動指南、2013EHRA非瓣膜性房顫患者服用新型口服抗凝劑臨床實踐指南、2014NICE心房顫動管理臨床指南、2014ACC/AHA房顫管理指南、2014AAN(美國神經(jīng)病學學會)房顫卒中預防指南一致推薦根據(jù)CHA2DS2-VASc評分決定抗凝治療策略。CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)提高了對血栓栓塞風險的預測能力;與CHADS2評分系統(tǒng)相比，CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)能顯著改良中、低危卒中的分類，對抗凝治療的更明確;許多患者，特別是老年女性患者，對低危到高危的風險類型進行了重新分化。對于CHA2DS2-VASc為0的房顫患者，2012年ESC和2014年ACC指南均推薦無需阿司匹林抗栓治療。對于CHA2DS2-VASc≥2的患者，2012年ESC和2014年ACC指南均推薦華法林或新型口服抗凝藥進行抗凝治療，無需阿司匹林抗栓治療。2014 AHA/ACC/HRS房顫管理指南推薦，房顫患者的抗栓治療應根據(jù)患者卒中和出血風險以及患者的評價和選擇進行個體化選擇;無論房顫的類型如何，根據(jù)血栓栓塞風險選擇抗栓治療策略。達比加群等新型口服抗凝藥已經(jīng)在中國獲批非瓣膜性房顫的卒中預防，期待其為中國患者提供更加簡便安全的抗凝策略。

　　董碧蓉，四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心主任，教授，博士研究生導師。任中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學醫(yī)師分會副會長、中國老年醫(yī)學中心聯(lián)盟副會長兼秘書長、中國老年保健醫(yī)學研究會常務理事、四川省醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學專委會主任委員、成都市醫(yī)學會循證醫(yī)學專委會主任委員、中國循證醫(yī)學中心“臨床實踐”負責人。在國內(nèi)外學術期刊發(fā)表文章300余篇，被SCI收錄80余篇，主編及參編教材和專著20余本。

　　董碧蓉教授介紹到，老年人是慢病的高發(fā)人群，老年人機體功能衰退、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡、認知功能下降和肢體活動障礙等病理生理特點，導致一體多病十分常見，甚至一個臟器同時存在幾種病變。當老年人住院時，存在的風險包括跌倒、墜床、噎死、譫妄、藥物不良反應(水腫，皮膚壞死等)、失能加重(肌力減退、脆弱增加)、營養(yǎng)進行性障礙、多藥應用導致醫(yī)源性問題不斷發(fā)生等，而僅重視疾病、忽視老年綜合征、不關注老年潛在問題的現(xiàn)狀卻不容樂觀。

　　董教授強調(diào)，跌倒的發(fā)生無所不在，以病床旁(37.2%)和廁所(44.1%)多見，高發(fā)時間多在凌晨和晚間，輕者可僅軟組織損傷，重者則致骨折甚至死亡，不僅延長住院日期、增加住院費用，還成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機構的信譽。預防跌倒首先要評估患者是否為跌倒高人群，然后識別可能導致跌倒的因素(重點關注藥物因素、血壓、血糖)，再制定適合個人的跌倒防范措施。吞咽困難在60歲以上人群的發(fā)生率達14%，可導致噎嗆和誤吸，可通過簡易的預篩查如反復唾液吞咽試驗、洼田飲水試驗來判斷，一旦發(fā)生噎食，可采用海姆利克氏急救法，通過吞咽器官功能恢復、感覺刺激訓練、呼吸道手法、吞咽姿勢調(diào)整、電刺激療法等配合食物調(diào)配、安全喂食指導，可改善吞咽困難。老年人失能普遍存在，卻不受重視，當前中國醫(yī)院疾病管理模式加重了老年人失能，失能干預的最主要措施即是盡可能避免臥床。最后，董教授希望大家可以謹記Dr. Bloom’s老年病人住院十條誡律，減少老年人住院風險發(fā)生。

　　龔濤，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，碩士研究生導師。任中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會常委，慢性病管理專業(yè)學組副組長;醫(yī)學會全科醫(yī)學分會副主任委員;《中華全科醫(yī)師雜志》副主編。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會第六屆委員會腦血管病學組。

　　龔濤教授介紹道，老年期癡呆是指老年期發(fā)生的癡呆，可分為老年性癡呆(阿爾茨海默病)、血管性癡呆、混和性癡呆和其它癡呆。按功能受損范圍可分為以癡呆為主要表現(xiàn)的疾病(主要累及到皮質(zhì))，如阿爾茨海默病等;癡呆只是某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病(累及到皮質(zhì)下結構)的一個征象;癡呆是某些疾病的一個征象。按治療效果可分為“可治療”與“不可治療”的癡呆。癡呆的可能病因包括變性病、血管性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)意外損傷、感染、中毒、占位病灶、代謝或內(nèi)分泌疾病等。

　　龔教授從多個維度著重介紹了如何識別和防治老年性癡呆(阿爾茨海默病)。老年性癡呆是因神經(jīng)細胞的退行性病變而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性智能障礙綜合癥，成為導致成年人死亡的第四位主要原因，僅次于心臟病、癌癥、卒中。65歲以上老年人中老年性癡呆的發(fā)病率約為4%～6%，我國2000年人口統(tǒng)計顯示老年性癡呆患者已達501 642萬人(5.22%)。老年性癡呆由多源性因素引起，病因?qū)W研究十分困難，至今尚不明確。臨床表現(xiàn)主要是ABC三方面：A——日常生活自理能力下降(ADL，ability of daily life)、B——行為異常(BPSD，Behavioral and psychological symptoms of dementia)、C——認知功能障礙(cognition)。病程分為三個階段：第一階段(病期1～3年，輕度)、第二階段(病期2～10年，中度)、第三階段(病期8～12年，重度)。老年性癡呆的診斷需要病理，目前尚無確定診斷的生物學標識，只能在病人活著時依賴于臨床神經(jīng)心理檢測的結果及腦電生理和影像學的輔助檢查。其局限性是受檢測醫(yī)師的主觀干擾，在癡呆癥狀出現(xiàn)前不能預測其發(fā)病，易忽視早期癡呆病人。老年性癡呆可通過雌激素、非甾體抗炎藥(適量服用阿司匹林)等預防，治療策略主要包括擬膽堿活性藥物、鈣離子拮抗劑、腦細胞代謝活性藥、抗病藥物、神經(jīng)營養(yǎng)因子、中藥、改善腦供血和康復鍛煉等。未來-、γ-水解酶劑(BACE/Asp2)、疫苗(AN-1792)、轉(zhuǎn)運金屬鰲合物(Clioquinol)、HMG-CoA還原酶劑(Simvastatin)、過度磷酸化tau蛋白劑(IC50)有望在老年性癡呆治療領域發(fā)揮重要作用。

　　陳偉，協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科負責人，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。任中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會老年學組副組長，參加國家多項課題研究工作。發(fā)表學術論文57篇，SCI收錄11篇。

　　陳偉教授首先說到，老年人營養(yǎng)不良問題嚴重。在社區(qū)老年人中，營養(yǎng)不良發(fā)病率為5%～10%，在老年住院患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達29%～61%，但診出率僅為36%，獲得營養(yǎng)支持者只占8%。ASPEN專家組定義營養(yǎng)不良是一種不同程度的急性、亞急性或慢性的營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)不足狀態(tài)，已經(jīng)引起身體構成改變和功能下降，可伴有或不伴有炎癥活動。營養(yǎng)不良的六個特征包括能量攝入不足、體重丟失、肌肉減少、皮下脂肪減少、局部或液體潴留(有時體重下降)、機體功能下降(可用握力測試)。

　　陳教授強調(diào)，營養(yǎng)不良與疾病呈螺旋式下降關系，防患于未然，早期篩查與管理至關重要!營養(yǎng)不良表現(xiàn)為白蛋白明顯下降、淋巴計數(shù)下降，伴有水腫，傷口愈合延遲，免疫力受損，易感染等，導致住院時間延長、并發(fā)癥和死亡率增加。年齡≥65歲的老年人應接受例行篩查，尤其是虛弱、患有多種慢性病、依靠社會服務或需要幫助、生活在醫(yī)院和養(yǎng)老院以及面臨急性疾病或手術的老年人應盡早接受營養(yǎng)篩查、全面評估、綜合干預。早期營養(yǎng)篩查重視四項基本問題：近期體重下降、近期量、目前體質(zhì)指數(shù)、疾病嚴重程度或預測其他營養(yǎng)不良風險。常見的為營養(yǎng)素缺乏包括維生素D、維生素B12、維生素B1(酗酒)和葉酸。老年人營養(yǎng)不良管理的關鍵環(huán)節(jié)：努力達到膳食需求、增加進餐次數(shù)/點心、補充蛋白質(zhì)(能量補充劑)、進餐服務、體育鍛煉，如無改善還可嘗試食欲刺激劑和抗氧化劑。實施營養(yǎng)支持，可通過腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)或聯(lián)合營養(yǎng)，同時需人工營養(yǎng)可能導致再喂養(yǎng)綜合征。監(jiān)測營養(yǎng)治療可通過定期評估體重、登記營養(yǎng)攝入量、每月或每季度評估前白蛋白、評估功能(步行速度，握力)、適時與患者、醫(yī)護人員和家庭進行營養(yǎng)進展情況的溝通。能夠降低風險的營養(yǎng)干預，應具有以下特點：早期及時、恰當、監(jiān)測、評估和調(diào)節(jié)、成為其他醫(yī)療手段的有益補充、能向患者解釋為何必須更好地遵從醫(yī)囑以及安全。

　　衛(wèi)生計生委老年醫(yī)學研究所黎健教授談心腦血管疾病防治新策略：抗氧化應激

　　黎健，研究員，獲大學博士學位。目前擔任衛(wèi)生部(衛(wèi)生計生委)老年醫(yī)學研究所所長、中國協(xié)和醫(yī)科大學/中國醫(yī)學科學院和大學醫(yī)學部博士研究生導師、中國疾病預防控制中心老年保健中心主任、衛(wèi)生部(衛(wèi)生計生委)老年醫(yī)學重點實驗室主任。近年來主要從事脂代謝紊亂、氧化應激與老年相關疾病發(fā)病機制的研究。承擔多項國家級課題，享受國務院特殊津貼，被授予全國第二屆醫(yī)學科技之星和衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家稱號。目前擔任中國老年醫(yī)學學會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學醫(yī)師分會副會長、中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會常務委員、國際動脈粥樣硬化學會中國分會理事會常務理事等學術職務。

　　2014年，美國心臟協(xié)會(AHA)更新顯示心血管疾病(CVD)是主要死因。患者首發(fā)卒中后5年內(nèi)卒中復發(fā)率高。CVD目前治療策略中，我們忽視了什么?研究表明，氧化應激水平升高會導致率下降。1956年，美國Denham Harman教授提出衰老的基理論;1990年，美國R.S.SOHAL博士提出了氧化應激學說，指出氧化應激是分化和衰老的致病因素;1997年，SIES教授首次提出“氧化應激”的概念。

　　黎健所長介紹道，氧化應激是天然抗氧化系統(tǒng)失衡的狀態(tài)，其因素包括高血壓、年齡、吸煙、高血脂、高血糖以及冠心病等。1983，Steinberg首先提出了氧化動脈粥樣硬化的理論，是對脂質(zhì)浸潤學說的改進。2002年在《Nature Medicine》的動脈粥樣硬化(AS)專刊上發(fā)表專著，指出LDL-C的氧化修飾是AS形成的關鍵啟動因素。LDL氧化的因素包括吸煙、污染、疲勞、藥物、緊張、高糖和感染等。早期動脈粥樣硬化斑塊中的oxLDL水平顯著升高，oxLDL是AS斑塊形成的關鍵因素，其病理生理過程為：①血膽固醇載體是LDL;②LDL與LDL-受體結合,是負反饋調(diào)節(jié);③溶酶體LDL并水解;④游離膽固醇參與細胞膜合成;⑤在ROS作用下，LDL表面不飽和脂肪酸雙鏈斷裂，結合Apo B形成oxLDL;⑥巨噬細胞快速積累oxLDL變?yōu)榕菽�細�?⑦泡沫細胞積聚在內(nèi)膜下形成動脈粥樣硬化斑塊。一項前瞻性、病例對照研究，共納入356例，其中89例冠心病患者，267例對照，平均隨訪5.6年。調(diào)整多重因素后結果顯示：高oxLDL組是低oxLDL組風險的2.79倍(P=0.016)。氧化損傷導致斑塊易損并破裂。Peter Libby教授解釋了oxLDL及MMP在易損斑塊中的作用，氧化應激調(diào)控MMPs是斑塊易損及破裂的關鍵因素，MMP及oxLDL與易損斑塊正相關。免疫組化染色檢測顯示：易損斑塊中MMP-9和oxLDL的含量增高。

　　因此，抗氧化應激是新的治療靶點，LDL的氧化修飾是AS治療的關鍵手段。尋找有效的抗氧化劑對抗氧化應激是目前的治療熱點。有效對抗氧化應激，降低oxLDL，穩(wěn)定易損斑塊，可減少40%的血管事件，提高質(zhì)量，延長壽命。

　　鄭松柏，主任醫(yī)師，教授。現(xiàn)任復旦大學附屬華東醫(yī)院副院長，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會委員/老年消化學組組長，中華醫(yī)學會消化病學會老年消化協(xié)助組副組長，上海市醫(yī)學會老年醫(yī)學分會副主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)師分會副會長，《中華老年病研究電子雜志》副總編輯，《中國新藥與臨床雜志》副總編輯，《中華老年醫(yī)學雜志》等5本雜志編委。

　　老年人慢性胃炎是一種老年人常見疾病，普遍存在于老年人群中，幾乎所有的老年人都患有慢性胃炎。不同類型的慢性胃炎對老年人健康的影響程度也是不同的。

　　在慢性胃炎的診斷方面，鄭院長指出，雖然少數(shù)慢性胃炎患者有消化不良癥狀，但這些癥狀沒有性，因為其他上消化道疾病(如潰瘍病、胃食管反流病等)和慢性肝膽胰疾病(慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性胰腺炎等)也可以有這些癥狀，所以沒有癥狀不能排除患有慢性胃炎，有癥狀提示可能患有慢性胃炎。主要依靠內(nèi)鏡和病理組織學檢查與功能性消化不良(FD)鑒別，有重疊:有癥狀的非糜爛性、Hp(-)的慢性胃炎，或有癥狀的非糜爛性、Hp(+)的慢性胃炎， Hp根除后癥狀無改善者，都屬于FD。確診一定要做胃鏡，同時在胃鏡下做黏膜活檢，行病理組織學檢查。在臨床上，把前述其他上消化道疾病和慢性肝膽胰疾病誤診為慢性胃炎而誤治的病例屢見不鮮，因此，醫(yī)生常常會患者除做胃鏡外，再做腹部B超或CT等檢查進行鑒別診斷。

　　鄭松柏院長介紹，慢性胃炎治療目的是緩解癥狀、減輕胃黏膜炎性反應。慢性非萎縮性、非活動性、 Hp(-)的無癥狀慢性胃炎，無須治療。其他類型的慢性胃炎在治療時，首先要去除病因，可以采用呼吸試驗檢測幽門螺桿菌，如為陽性，應予以根除;避免服用非甾體類抗炎藥，戒煙和烈性酒、少吃刺激性食物等。另外要對癥治療，上腹飽脹、惡心或等為主要癥狀者可用促動力藥(如多潘立酮、莫沙必利、鹽酸伊托必利、胃復安等)，療程1～2周，癥狀消失后按需服用;胃黏膜損害和(或)癥狀明顯者則可用胃黏膜劑(如硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯等)，而伴膽汁反流者則可應用促動力藥和(或)有結合膽酸作用的胃黏膜劑(鋁碳酸鎂制劑)，療程2～4周;有胃黏膜糜爛和(或)以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴重程度選用抑酸劑(H2受體拮抗劑，如法莫替丁等或質(zhì)子泵劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉在和埃索美拉唑)，療程4～6周。睡眠差或伴有焦慮、抑郁的慢性胃炎患者，消化不良癥狀常規(guī)治療無效和療效差者，可合并用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥治療，同時應予耐心解釋或心理治療。

　　張耀南，男，醫(yī)學碩士，醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，大學副教授。現(xiàn)任中華醫(yī)學會骨科分會會員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會會員、世界華裔骨科協(xié)會會員、亞洲肩關節(jié)外科協(xié)會會員、中國肩肘外科協(xié)作組委員等。《保健醫(yī)苑》雜志編委、《中華關節(jié)外科雜志(電子版)》編委會編委、《中華肩肘關節(jié)外科雜志(電子版)》編委會委員、《中國組織工程研究與臨床康復》雜志編委會執(zhí)行編委。主要研究方向為骨科常見疾病，骨關節(jié)外科，老年骨質(zhì)疏松癥等相關疾病，尤其是關節(jié)微創(chuàng)技術，如膝、髖、肩、腕、踝關節(jié)鏡手術，人工關節(jié)置換等手術。曾主持多項課題，發(fā)表了科研論文多篇，參與編寫及翻譯骨科肩關節(jié)外科專業(yè)書籍多部。

　　我國是世界上人口最多的國家，同樣也是世界上老年人口絕對數(shù)量最多的國家，已經(jīng)進入老齡社會。骨關節(jié)炎(OA)在59～69歲的人群中約占29%，而在75歲或以上人群中則高達70%。OA給社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔和壓力，是造成50歲以后人群勞動力的主要原因之一，是美國僅次于心血管病的第二位導致病廢的重要疾病，根據(jù)美國關節(jié)炎基金會提供的資料表明，OA每年造成的醫(yī)療費用開支和其他經(jīng)濟損失高達一千兩百五十億美元(1250億，2007年地區(qū)生產(chǎn)總值9006.2億/1:7.1=1268.5億)。我國尚沒有全國范圍內(nèi)的OA發(fā)病狀況的調(diào)查資料，國內(nèi)的局部地區(qū)OA流行病學調(diào)查資料顯示我國農(nóng)民的OA患病率為2.1%，沒有該病的大樣本的系統(tǒng)相關調(diào)查資料。其發(fā)病原因和規(guī)律尚未完全明了。若能對中老年人群中骨關節(jié)炎發(fā)病因素的干預，可能預防OA的發(fā)生。建立早期預警系統(tǒng)，制定預防措施，從而減少OA的發(fā)病率。

　　張耀南教授介紹道，醫(yī)院通過研究得出全國(6大區(qū))40歲以上人群原發(fā)性骨關節(jié)炎患病率為46.3%,城、鄉(xiāng)發(fā)病率接近。年齡、女性、重復勞動是關節(jié)炎可能的因素。OA患病率在逐年增加;干預治療對中、早期OA病例有一定療效。

　　張耀南教授指出，本病屬于慢性進行性關節(jié)病，發(fā)展較緩慢，但有間歇性癥狀加重的急性發(fā)作，關節(jié)的退化過程目前尚無有效方法使其得到控制或逆轉(zhuǎn)。如能及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)病因及時治療，可避免繼發(fā)性骨關節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。關節(jié)已有嚴重損害的病例，往往具有較大的功能障礙，甚至影響生活自理的能力。

　　預防才是根本，治療藥物主要有硫酸(鹽酸)氨基葡萄糖，軟骨素，NSAIDs，中成藥等;手術方式包括關節(jié)鏡微創(chuàng)以及人工關節(jié)置換等。

　　陳劍，外科學碩士，醫(yī)院普通外科副主任、中心副主任，主任醫(yī)師、知名專家，大學副教授。首都衛(wèi)生科研發(fā)展科研專項專家?guī)焱饪茖W專家，中華醫(yī)學會醫(yī)療鑒定專家，中國醫(yī)療保健國際交流促進會胰腺疾病分會常務委員，醫(yī)師協(xié)會手術技藝專家委員會主任委員。

　　陳劍主任指出，高齡老人外科特點為并存病多，包括急性肝功能損害、高血壓、反流性食管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病態(tài)都放街綜合征、支氣管擴張以及陳舊性肺結核等，因此手術治療難度大。

　　高齡老年人經(jīng)膽囊管匯入部微切開膽道探查術是在1994年由醫(yī)院獨創(chuàng)，設計者為陳劍主任。自1997年向全國推廣，目前已40余家醫(yī)院報道。2004年，醫(yī)院首報規(guī)范手術命名為膽囊管匯入部微切開膽道探查取石術，2006年命名為雙鏡聯(lián)合膽囊管匯入部微切開膽道探查取石術，同年應用于高齡老年人。醫(yī)院接受手術患者的最高年齡為87歲。

　　2009年，醫(yī)院開展首例腹腔鏡保留脾血管的保脾胰體尾切除術。目前開展30例，保脾胰體尾切除10例。患者最高年齡為76歲。1996年Cuschieri 首報切除脾臟的胰體尾切除，試6例，成4例，手術時間4—6小時，同年Kimura報道保脾胰體尾切除。1997年Gagner M報保脾胰體尾切除，9例中成功6例。國內(nèi)2001年葉建宇首報11例，9例為英國醫(yī)院資料。2010年2月北醫(yī)三院報道15例(保脾)，10例保留脾血管。2010年4月,國內(nèi)報道總共保脾胰體尾切除53例。

　　牢固、暢通的多科協(xié)作平臺，是高齡老年手術安全的關鍵;應樹立以病人為中心，健全多學科協(xié)作機制。全體醫(yī)務人員應該重新樹立的是全學科醫(yī)療，此外，應建立以外科為主導的圍手術期醫(yī)、護管理強化策略。