醫(yī)生開診所 國家支持！

一名兒童在上海一家兒童齒科診所內(nèi)接受治療。
　   記者 劉穎 攝

鼓勵醫(yī)師開診所——一則診所發(fā)展“新規(guī)”，連日來引發(fā)行業(yè)熱議。

近日，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部和國家醫(yī)保局制定了《關于開展促進診所發(fā)展試點的意見》（下稱《意見》）。《意見》提出，在北京、上海、沈陽等10座城市放開新辦診所的審批，并鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦專科診所。

作為提高基層醫(yī)療水平、推進分級診療的重要舉措，讓更多醫(yī)生“創(chuàng)業(yè)”開診所，將為群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務需求提供幫助。與此同時，從投資開辦到運營監(jiān)管，診所的發(fā)展還要跨越諸多門檻。

增加醫(yī)生職稱要求

《意見》就診所發(fā)展提出了諸多創(chuàng)新性的改革舉措。其中最重要的，便是在簡化準入程序方面，取消了醫(yī)療機構設置規(guī)劃對診所的限制，將診所設置審批改為備案制管理。

從審批變?yōu)閭浒钢乒芾恚瑹o疑大大簡化了醫(yī)生開辦診所的流程。但對于有意開辦診所的醫(yī)生來說，標準和要求卻提高了。最直接的體現(xiàn)，就是增加了職稱要求。

《意見》明確，鼓勵在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所；鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的專科醫(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

此前，根據(jù)2010年原衛(wèi)生部制定的診所標準，對開辦診所醫(yī)生的要求是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在醫(yī)療、保健機構中執(zhí)業(yè)滿5年。有業(yè)內(nèi)人士指出，此次增加對職稱的要求，凸顯了注重醫(yī)師資質(zhì)和能力、保障診所醫(yī)療服務質(zhì)量的要求。

對于很多醫(yī)生來說，如何破解“有心無力”的問題，是診所發(fā)展的難點之一。在北京工作的醫(yī)生聞山（化名）表示，診所新政的提出，為醫(yī)生在基層發(fā)揮余熱、實現(xiàn)自我價值提供了機會。但他也擔憂，如果兼職開診所，應當怎樣處理好本職和兼職的關系、診所和醫(yī)院的關系。“如果醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的‘梗阻’打不通，再加上醫(yī)生本身的醫(yī)療和科研壓力，很難抽身到診所工作。”他說。

對于不少醫(yī)生關心的兼職問題，《意見》明確，兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點執(zhí)業(yè)有關要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責任、權利和義務，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的工作時間、任務量、服務質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的工作。

診所的質(zhì)量上去了，價格會不會也應聲而漲？對患者而言，在診所看病的價格更為敏感。對此《意見》明確，診所提供醫(yī)療服務的價格實行自主定價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格政策并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務費用可按規(guī)定支付。

創(chuàng)新診所監(jiān)管舉措

開黑診所亂收費、騙取醫(yī)保基金、違規(guī)開具處方藥、器械消毒不達標……近年來，各地診所的醫(yī)療質(zhì)量安全問題多發(fā)，在一定程度上導致民眾對身邊的診所“望而卻步”。

對此，《意見》提出多項創(chuàng)新監(jiān)管舉措促進診所發(fā)展。

例如，《意見》要求，診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)，以保障診所的保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；試點地區(qū)的醫(yī)療保障部門要加強對納入醫(yī)保定點診所的監(jiān)督管理，對虛構醫(yī)療服務等惡意騙取醫(yī)保基金的，應當終止醫(yī)保協(xié)議。

值得一提的是，鼓勵試點城市創(chuàng)新思路，將診所開辦狀況作為診所主要負責人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機制，探索有效監(jiān)管的具體辦法。

將來，推進診所改革發(fā)展將作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會辦醫(yī)的重要內(nèi)容。可以想象，簡化審批流程、提升開辦診所醫(yī)師水準、提高監(jiān)管水平將促進診所高質(zhì)量發(fā)展，從而發(fā)揮診所在醫(yī)療服務體系中的重要作用。

鼓勵診所抱團發(fā)展

據(jù)國家衛(wèi)健委有關負責人介紹，目前，我國登記在冊并實際運行的診所有近22萬家，平均每省擁有診所超過7000個。診所平均執(zhí)業(yè)人數(shù)為2.6人，其中，醫(yī)師平均為1.4人，護士平均為1.2人。盡管診所數(shù)量連年顯著增長，但與歐美國家和我國港臺地區(qū)相比，診所的密度和覆蓋率還有不小的差距。

目前，內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科的常見病、多發(fā)病診療業(yè)務占我國診所業(yè)務的比例超過90%，在基層醫(yī)療服務中發(fā)揮著重要作用。但診所發(fā)展面臨著人力資源緊張、醫(yī)療服務能力不高、行業(yè)監(jiān)管存在困難等主要問題。

在我國整個醫(yī)療體系中，診所應當扮演怎樣的角色？《意見》提出，診所要在為基層提供常見病、多發(fā)病診療服務和家庭醫(yī)生簽約服務方面發(fā)揮更大作用，成為公立醫(yī)療服務體系的重要補充。

為此，《意見》提出多項措施，為診所的發(fā)展開拓空間。

一是鼓勵診所整合、組團發(fā)展。鼓勵不同專科醫(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦專科醫(yī)師聯(lián)合診所；鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所；診所可納入醫(yī)聯(lián)體建設，在診所和其他醫(yī)療機構之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

二是將診所納入家庭醫(yī)生體系。鼓勵以政府購買服務的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)療機構范圍，通過提供個性化簽約服務，進一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。

據(jù)《2018年中國新型診所經(jīng)營報告》指出，隨著醫(yī)院門診服務向基層轉(zhuǎn)移，作為基層醫(yī)療的重要補充的診所將會承接相當部分就醫(yī)人群。隨著老齡化程度的加深，診所在科室設置、服務對象方面可有針對性地考慮老年慢病人群；隨著醫(yī)療服務可及性的提升，診所能夠更好、更快解決附近居民的常見病需求；隨著醫(yī)療服務需求的多樣化，針對中高端人群的醫(yī)療服務也有望迎來高速增長。