上海名醫(yī)王忠：前列腺增生不治療有七大并發(fā)癥

　　年紀(jì)大了，尿頻、尿急、排尿困難，晚上起夜次數(shù)增加，甚至還有尿無力、尿分叉等等，很多老年人覺得這是理所當(dāng)然的。其實，最常見的原因就是前列腺增生癥。這是一種病，而且還是一種可以治好的病，沒有必要這樣的痛苦和麻煩，說不定還會忍出大問題來!

　　前列腺增生癥是中老年男性的常見病。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上男性中，約50%~60%的人有前列腺增生，而80歲以上的男性幾乎都有前列腺增生，由此引起的排尿等待等現(xiàn)象，不少人誤認(rèn)為是年老所致，故對前列腺增生并不重視。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任王忠教授介紹說，即使發(fā)生了前列腺增生，也不一定每個人會出現(xiàn)異常表現(xiàn)，約一半的人會出現(xiàn)排尿障礙的癥狀。前列腺增生主要影響排尿功能，比如早期會出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、排尿時間延長、排尿等待、尿不盡，起夜排尿次數(shù)增多等現(xiàn)象，之后出現(xiàn)尿感染、尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、上尿積水等等并發(fā)癥。

　　3.膀胱結(jié)石:排尿排不干凈，有些尿液就殘留在膀胱中了，醫(yī)學(xué)上稱之為尿。尿長期積留在膀胱中，其中的殘渣也就越積越多，就容易形成膀胱結(jié)石。王主任曾遇到一位前列腺增生患者，手術(shù)取出500多顆膀胱結(jié)石。

　　7.尿潴留:前列腺增大以后尿道，包裹在前列腺中間的尿道就會變得越來越細(xì)，一旦遇到喝酒、感冒、某些藥物等誘發(fā)因素后，突然完全尿不出來，小腹脹大，這種情況必須急診插導(dǎo)尿管幫助排尿。膀胱儲存尿液過多以后，收縮力就會逐漸下降，這就是前列腺增生并發(fā)的膀胱功能障礙，這種病變不斷進(jìn)展，總有一天導(dǎo)致膀胱功能，出現(xiàn)尿不出來的情況，醫(yī)學(xué)上稱之為急性尿潴留。

　　王主任表示，前列腺增生是否需要治療，以增生導(dǎo)致的癥狀以及給患者帶來的影響和危害作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。有些患者的前列腺很大，比正常了幾倍，但是癥狀不明顯，可以暫時不治療。如果出現(xiàn)明顯的癥狀了，就要及時治療。

　　前列腺增生癥的治療首選藥物治療，目的是緩解癥狀。比如，有些人尿頻尿急，排尿非常費(fèi)力，就可以通過藥物治療來緩解。而經(jīng)過藥物治療達(dá)不到滿意的效果，或者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)增生造成的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康時，就要考慮手術(shù)治療。

　　傳統(tǒng)開刀手術(shù):據(jù)王主任介紹，前列腺切除術(shù)有130多年的歷史了，最早的手術(shù)，是打開下腹壁后再切開膀胱，才能看到前列腺。醫(yī)生通過手指將增生的前列腺組織摳出來，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能夠扣出絕大部分增生組織，經(jīng)驗不夠豐富的醫(yī)生就只能摳出部分組織。這種手術(shù)盡管能夠解決前列腺增生的問題，但是由于創(chuàng)傷很大，出血多，到了上世紀(jì)70年代就基本被取代。

　　經(jīng)尿道電切術(shù):取而代之的就是微創(chuàng)電切術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是從尿道進(jìn)入一面帶電的小鏡子，既能看，又能切，還能止血。電切術(shù)從上世紀(jì)70年代開始至今已有近50年的歷史，這一手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，缺點(diǎn)是電鏡體積小，切除速度慢。如果前列腺增生的體積很大，就很費(fèi)時間。而且切除過程中會不斷出血，需要用水灌洗干凈以手術(shù)視野，為了避免電鏡導(dǎo)電需要使用沒有離子的水來灌洗，這種水容易被人體吸收，如果手術(shù)時間長，吸收過量就會導(dǎo)致低鈉腦水腫，這就是電切綜合征。這種手術(shù)出血量較多，而且切不干凈，容易復(fù)發(fā)。但是更多的人愿意接受微創(chuàng)手術(shù)，寧愿過幾年復(fù)發(fā)后再手術(shù)，也不愿意做創(chuàng)傷很大的手術(shù)。

　　經(jīng)尿道激光剜除術(shù)和等離子剜除術(shù):2000年初，王主任開始了新技術(shù)的探索和開發(fā)--經(jīng)尿道微創(chuàng)前列腺剜除術(shù)，包括激光剜除術(shù)和等離子剜除術(shù)。剜除手術(shù)結(jié)合了之前兩大手術(shù)的優(yōu)勢，既做到了微創(chuàng)，又可以很徹底地剝離增生組織。由于電切常常切不干凈，王主任團(tuán)隊設(shè)計了剜除鏡模擬手指的動作，將增生的前列腺組織全部剝離。用激光或等離子剝離的時候，能夠同時將出血止住，因此這一手術(shù)出血量很少，甚至幾乎不出血，既能微創(chuàng)手術(shù)，又能干凈的創(chuàng)面和清晰的手術(shù)視野，而且能夠用生理鹽水灌洗，不用擔(dān)心腦水腫的問題。

　　這是一次技術(shù)的革新，王主任2014年正式開始在研發(fā)和臨床上開展這一手術(shù)方式，2017年手術(shù)技術(shù)日趨成熟，并在上海乃至國內(nèi)開始推廣，得到了很多醫(yī)院和專家的認(rèn)可。這一手術(shù)還突破了年齡和前列腺體積對手術(shù)的的。

　　王主任表示，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)和等離子剜除術(shù)能夠徹底根治前列腺增生，同時又降低了風(fēng)險，減少了創(chuàng)傷，很多原先不能手術(shù)的患者都可以手術(shù)了。前列腺增生患者只要沒有麻醉禁忌證，現(xiàn)在都可以進(jìn)行手術(shù)治療，即使不能麻醉的患者，也可以通過局麻等其他方?jīng)Q。

　　高危、高齡患者，比如有心臟病、肺功能衰竭、90歲以上的老年人等，以前是前列腺切除手術(shù)的禁忌證，只能在小肚子上打一個洞(膀胱造瘺)來解決排尿的問題，整天掛著尿袋生活非常麻煩且痛苦。但是，隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，這些禁忌證都被攻破了。很多高危、高齡的患者都可以采用前列腺剜除術(shù)治療，不必再做膀胱造瘺，給患者帶來了很大的便利，減少很多痛苦，生活質(zhì)量明顯提高，家屬負(fù)擔(dān)也減輕不少。

　　很多老年人年紀(jì)大了對手術(shù)都有這樣那樣的顧慮，擔(dān)心手術(shù)出問題。王主任解釋說，因為隨著年齡的增長，不少老年人的心功能、肺功能等臟器功能都在走下坡，或者伴有一些老年性慢性疾病，比如糖尿病、冠心病、腦卒中等。前列腺剜除術(shù)采用微創(chuàng)的手術(shù)方式，突破了很多手術(shù)禁區(qū)，高齡、慢性病等都不再是手術(shù)禁忌證，甚至中風(fēng)后癱瘓的患者也能做這樣的手術(shù)，避免了長期插導(dǎo)尿管的痛苦和定期更換導(dǎo)尿管的麻煩。

　　據(jù)悉，王主任從2005年最早一位開展前列腺增生激光剜除術(shù)患者，隨訪觀察至今近13年來，沒有復(fù)發(fā)，也沒有發(fā)生尿失禁。至今約3000多例激光剜除術(shù)患者，與之前的電切手術(shù)相比較，并發(fā)癥明顯減少，患者的整體滿意度明顯提高。

　　王 忠 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任、臨床醫(yī)學(xué)院副院長，上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，兼任中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會常委、上海市醫(yī)學(xué)會男科學(xué)專業(yè)委員會委員、上海醫(yī)結(jié)合泌尿男科學(xué)專業(yè)委員會主任委員等職。承擔(dān)和完成國家自然基金4項、上海市重點(diǎn)課題5項、美國NIH和其他課題3項，獲上海市醫(yī)學(xué)科技和科技進(jìn)步共3項，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)上發(fā)表論文100多篇。擅長前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)、鈥激光前列腺剜除;前列腺癌的根治手術(shù)和綜合治療;泌尿系腫瘤、梗阻、結(jié)石;下尿和外生殖器修復(fù)和重建手術(shù);男子性功能障礙的手術(shù)治療等。