核醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)診療一體化 前列腺癌診療有了新方案

　　前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤，目前界范圍內(nèi)位于男性癌癥相關(guān)死亡原因的第三位，約有1-2%的男性死于前列腺癌。隨著人類進(jìn)入老齡化社會(huì)，這一全球男性健康的疾病將日益嚴(yán)重。

　　前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤，目前界范圍內(nèi)位于男性癌癥相關(guān)死亡原因的第三位，約有1-2%的男性死于前列腺癌。隨著人類進(jìn)入老齡化社會(huì)，這一全球男性健康的疾病將日益嚴(yán)重。

　　近年來前列腺癌的早期診斷和治療技術(shù)發(fā)展迅速，尤其是核醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)診療一體化技術(shù)迅速發(fā)展，以前列腺性膜抗原（PSMA）為靶的核醫(yī)學(xué)顯像與放射性配體核素靶向治療（PRLT）正日益成為前列腺癌顯像和治療的新策略，在前列腺癌尤其是難治型前列腺癌的診斷、分期、再分期和治療中發(fā)揮重要作用。

　　54歲的周先生，2017年4月確診為前列腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。確診后經(jīng)內(nèi)分泌激素治療2月，效果欠佳，影像復(fù)查考慮腫瘤進(jìn)展，遂行化學(xué)治療6個(gè)療程，之后改用阿比特龍治療3月，仍無法控制腫瘤進(jìn)展。后來經(jīng)專家推薦，周先生來南京市第一醫(yī)院看是否可行放射性配體核素靶向治療（PRLT）。核醫(yī)學(xué)中心主任王峰教授表示，“患者診斷明確，68Ga-PSMAPET-CT檢查示病灶呈PSMA高表達(dá)，符合PRLT治療指證，無明顯禁忌癥”。因此完善治療前各項(xiàng)相關(guān)檢查后，周先生依次接受了3次放射性核素配體靶向治療（PRLT）。經(jīng)治療后，周先生自覺排尿情況較前明顯改善，且PSA水平減低、復(fù)查PET-CT檢查，周先生前列腺癌原發(fā)病灶PSMA受體表達(dá)較前明顯減低、縱膈及后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶明顯減少甚至消失，治療效果顯著。

　　腫瘤細(xì)胞有特定抗原或受體表達(dá)，利用抗原和抗體、配體和受體結(jié)合特點(diǎn)，選擇適當(dāng)放射性核素標(biāo)記抗體或配體、配體類似物，從而將放射性核素帶到表達(dá)該抗原或受體的腫瘤細(xì)胞內(nèi)，放射性核素發(fā)射射線殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)周圍正常組織或器官無明顯損傷，因此達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞選擇性殺傷的目的。

　　用核素68Ga標(biāo)記PSMA-11（68Ga-PSMA-11）并聯(lián)合PET/CT，已經(jīng)被廣泛用于前列腺癌的診斷，尤其是復(fù)發(fā)的前列腺癌。較常規(guī)影像學(xué)技術(shù)相比，其性更高，對(duì)轉(zhuǎn)移灶有更高得檢出率。

　　王峰教授介紹，明確診斷后，治療也很重要。68Ga-PSMA-11顯像強(qiáng)陽性患者，利用放射性核素177LU標(biāo)記的PSMA進(jìn)行的靶向治療，能有效前列腺癌的生長(zhǎng)，尤其適用于轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌，治療效果好，副作用小，安全性好，能改善進(jìn)行性轉(zhuǎn)移性趨勢(shì)抵抗性前列腺癌患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合68Ga-PSMA PET-CT顯像與PRLT治療的一體化診療新模式，有效篩選患者，對(duì)患者病況及時(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，進(jìn)一步提高了前列腺癌的治療效果。（通訊員 章琛、張川）