從肝論治慢性前列腺炎烏梅丸加減也可治此病

　　慢性前列腺炎是指患者在前列腺受病原體或某些非感染因素作用下，出現骨盆區域疼痛或不適、排尿異常等特征癥狀的一組疾病。它不但是當今男性泌尿生殖系統的常見病、多發病，而且還是一種臨床不易治愈的疾病，常反復發作，給男性患者帶來了許多不便。

　　慢性前列腺炎的癥狀主要包括盆骶疼痛、排尿異常和性功能障礙。現代中醫往往把它歸屬于淋證、濁證、腹痛、腰痛、遺精、陽痿、早泄等范疇之內，并將其病機分型為濕熱下注、氣血瘀滯、中氣虧虛、肝腎虧虛等類型，按照辯證論治的原則分別進行治療。實際臨床中的病例多是復合型的，既有肝腎虧虛，又有濕熱下注或氣血瘀滯，因此在治療時候需要酌情對多個臟腑用藥，頗為復雜。

　　考察前列腺的解剖部位，位于后方，包繞著尿道上部，正是組厥陰肝經的循行部位。《靈樞•經脈》：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹……是動則病腰痛不可以……是主肝所生病者，胸滿，嘔逆，狐疝，遺溺，閉癃。”可見，足厥陰肝經直接絡屬前列腺部位，而且肝經病癥也與前列腺的泌尿生殖功能密切相關。因此，可以認為從肝論治前列腺疾病是最為直接的。

　　慢性前列腺炎的三大類癥狀都與肝經密切相關。肝經抵小腹、主少腹，肝經氣血不能調暢，則腹痛、腰痛、盆腔內筋肉拘急疼痛。肝主疏泄，既包括對小便的疏泄，也包括對性功能的疏泄。肝臟疏泄功能障礙，疏泄孤獨則遺尿、遺精、早泄，疏泄不及則小便不利、尿澀、陽痿、抑郁，這些均屬于前列腺炎的主要癥狀。

　　肝經陽證屬于少陽病，由于肝郁氣滯，相火內郁，濕熱互結，氣、火、濕凝滯前列腺導致炎癥，肝失疏泄則尿痛、尿澀、尿頻，肝氣攻沖而盆腔疼痛，肝失條達則急躁、陽痿、早泄。這種情況，一般脈弦有力或弦滑數，舌紅苔黃膩，口苦，一派肝膽郁火之象。治療需要疏肝行氣、清熱利濕，以四逆散或小柴胡湯等化裁。

　　肝經陰證屬于厥陰病，由于肝臟體陰而用陽，肝陰虧虛，不能涵陽，則下焦肝腎陽虛陰盛，上焦虛火上沖，造成本虛而標實、本寒而標熱、下寒而上熱的寒熱虛實錯雜局面。下焦虛寒，則腰腿惡寒、神力、大便溏泄；上焦虛火沖逆，則口苦、胃脹，舌苔黃膩。肝體不足、肝氣郁滯，因此脈弦細而軟，重按無力。肝氣疏泄失調，則排尿異常、性功能障礙，肝氣犯脾則盆骶疼痛。對于年齡較大的患者，或者反復發作、體質較虛的慢性前列腺炎患者，這種厥陰病的情形較為多見。代表方劑烏梅丸，以烏梅斂肝體、補肝陰，當歸補肝血，細辛、干姜、肉桂、附子、花椒溫肝陽、疏肝氣，黃連、黃柏清虛火、祛濕熱，黨參益氣健脾，所謂見肝之病當先實脾。全方寒熱并用，清補兼施，切合病機。

　　處方烏梅三百枚，細辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（去皮，炮，），蜀椒四兩（出汗），桂枝（去皮）六兩，人參六兩，黃柏六兩。

　　制法上十味，各搗篩，混合和勻；以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸于米飯下，飯熟搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

　　功能主治溫臟安蛔。治蛔厥。脘腹陣痛，煩悶，時發時止，得食則吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，反胃，脈沉細或弦緊。現用于膽道蛔蟲病。

　　備注本方所治蛔厥，是因胃熱腸寒，蛔動不安所致。蛔蟲得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，故方中重用烏梅味酸以安蛔，配細辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛熱之品以溫臟驅蛔，黃連、黃柏苦寒之品以清熱下蛔；更以人參、當歸補氣養血，以顧正氣之不足。全方合用，具有溫臟安蛔，寒熱并治，邪正兼顧之功。

　　在上述肝經陽證和陰證基礎方劑的基礎上，還可以根據氣滯、血瘀、水濕、痰凝的具體情形給予加味化裁，如氣滯則少腹拘急疼痛明顯，加烏藥、小茴香、青皮等；血瘀則腹痛如刺，脈弦澀，唇舌紫暗，加丹參、赤芍、桃仁、川芎等；水濕較重的潮濕、脘腹腫滿，可加豬苓、澤瀉、萆薢等；痰凝成核則前列腺增生，可加牡蠣、海藻、昆布、海浮石等軟堅散結。

　　以肝經為主線治療慢性前列腺炎，分少陽和厥陰兩證，根據具體癥狀加減化裁，不但使得辯證清晰，且臨床效果顯著。