張琪：前列腺增生的證治經(jīng)驗(yàn)精華

　　前列腺增生為臨床常見的老年病之一，以小便不利、點(diǎn)滴而下，甚則小便閉塞不通為主癥，屬中醫(yī)“癃閉”范疇。

　　通過臨床觀察，余以為本病之所以為老年常見病，是與老年人腎氣虛弱、易于阻滯的生理病理特點(diǎn)密切相關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》云:“丈夫八歲腎氣實(shí)…八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”腎主水而司二陰，腎虛則膀胱氣化失司，日久濕熱瘀血阻滯，故而尿淋瀝而不通故治療首當(dāng)益腎，又不可忽視祛邪，只有標(biāo)本兼顧，方能提高療效。余常以益腎活血療，每用滋腎通關(guān)丸加味施治，近期及遠(yuǎn)期療效較為理想。

　　滋腎通關(guān)丸又名通關(guān)丸、滋腎丸，出自《蘭室秘藏·小便淋閉門》，原書謂:“治不渴而小便閉，熱在下焦血分”。由知母、黃柏、肉桂三藥組成。

　　前列腺增生多由腎中俱虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)閉塞其流，氣血郁滯而致，故以黃柏以清熱除濕，知母滋腎水而育陰，然“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”，只顧滋陰，不知助陽，則陰終不能生，故輔以肉桂反佐助陽，俾陰得陽化，則膀胱氣化出焉，而小便自然而通利。

　　筆者臨床常以此方與八味地黃丸合用調(diào)補(bǔ)腎中之，加活血消堅(jiān)之品以消其郁滯，如三棱、莪術(shù)、桃仁、赤芍等。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎之而益腎氣，除濕熱瘀血而通利水道，俟?jié)駸狃鲅�得祛，阻滯消除，腎氣充沛，氣化正常則小便暢利。

　　若下焦?jié)駸岚Y狀明顯而現(xiàn)尿黃赤、尿道灼熱疼痛，舌根部苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)者，可加瞿麥、萹蓄、公英、白花蛇舌草等以清熱利濕解毒，均可明顯提高療效。

　　李某，男，60歲。1989年10月29日初診。小便不暢一周余，排尿困難而澀痛，會(huì)陰部脹痛，且有陽痿半年余，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為前列腺增生。舌質(zhì)紫暗，脈沉、尺中尤弱，此屬腎俱虛，瘀濁內(nèi)阻，膀胱氣化不利之證，宜補(bǔ)腎滋陰助陽活血法。

　　知母15克、黃柏15克、肉桂10克、熟地20克、杞子15克、山藥15克、茯苓15克、丹皮15克、澤瀉15克、附子10克、三棱15克、桃仁15克、赤芍15克。

　　以上方去三棱、桃仁、赤芍，加羊藿葉15克、菟絲子20克、女貞子15克、寸蕓15克、甘草10克，連服12劑，諸癥消失而愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　陶某，男，57歲。1989年12月7日初診。排尿不暢，尿流細(xì)，會(huì)陰墜脹，尿道灼痛，小腹脹，尿有余瀝，經(jīng)某醫(yī)院檢查診為前列腺增生，動(dòng)員其手術(shù)患者未接受，來門診求治，脈沉滑，舌暗，苔薄黃膩。此屬腎俱虛，濕熱瘀血內(nèi)阻，宜補(bǔ)腎滋陰助陽，活血清利濕熱法。

　　知母15克、黃柏15克、肉桂10克、附子10克、熟地25克、山萸15克、山藥15克、茯苓15克、丹皮15克、澤瀉15克、三棱15克、莪術(shù)15克、桃仁15克、土蟲5克、瞿麥20克、萹蓄20克、公英30克。

　　患者連續(xù)8次復(fù)診，服上方六十余劑，諸癥消除，小便恢復(fù)正常，前列腺檢查縮小，質(zhì)見軟，從而痊愈。

　　益腎活血法是根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)及前列腺增生的病變機(jī)理而設(shè)。臨床應(yīng)用可不囿于腎虛癥狀有無。我在臨證中治療該病，發(fā)現(xiàn)許多無明顯腎虛證而患前列腺肥大的患者，用該法亦有較好的療效。