輸精管疾病綜述
輸精管
輸精管是一條細長的管道，左右各一條，每條全長約40厘米。輸精管一端與附睪管相邊，另一端與精囊腺管匯合后形成射精管，開口于后尿道。輸精管和射精管主要作用是輸送精子。后者還有噴精液的功能。
輸精管疾病
一、輸精管先天性異常輸精管先天性異常比較罕見，主要有如下4類畸形。
1.輸精管缺如這種畸形相對多些。據統計，在無精子癥患者中1%～10%有輸精管缺如�？蔀閱蝹然螂p側缺如..輸精管缺如常合并附睪發育不全或缺如，亦可有精囊、射精管、輸尿管甚至膀胱三角區完全缺如，但輸精管缺如不一定意味著睪丸缺如，因為兩者胚胎來源各異。有報道顯示輸精管先天性缺如患者出生時父母年齡越大，越靠近末位者，發生輸精管先天性缺如機會越多。雙側輸精管缺如時，當然生殖能力亦喪失。
2.輸精管發育不全輸精管存在，但發育不全，輸精管全部或部分長得纖細、或閉鎖不通，其病理表現為輸精管嚴重纖維化及組織結構發育不良。病人往往因不育癥診治而發現。
3.輸精管異位有一側或雙側輸精管異位，位置偏離精索或開口異常，還可合并其他泌尿生殖器官畸形。
4.重復輸精管較罕見，臨床一般無癥狀，往往在絕育手術后發生再孕，在追述再孕原因時才被發現。因此，在男性絕育中必須仔細檢查，若有重復輸精管，應分別結扎。雙側輸精管先天l生畸形，一般是沒有生育力的。重復輸精管和輸精管缺如的患者身體發育及雙側睪丸均正常，性生活、射精及精液量亦可無異常;
二、輸精管炎輸精管炎(deferentiIis)指輸精管的感染性疾病，好發于青少年，可單發，電可雙側同時受累.單純輸精管炎少見，常與附睪同時存在�？梢允且话闫胀毦姆翘禺愋愿腥荆部梢允翘禺愋圆≡w感染，如結核性、淋病性等。本病分急性輸精管炎和慢性輸精管炎兩大類。由于炎癥改變可導致輸精管阻塞，引起繼發性不育癥。
1.病因正常人輸精管內可有細菌存在，輸精管內存在的致病菌，也是泌尿生殖系炎癥比較常見的細菌，如白色葡萄球菌、產堿桿菌等，絕大多數為毒力較低的條件致病菌。所以輸精管炎常因泌尿、生殖器系炎癥時，細菌侵入輸精管引起;另一病因是施行輸精管結扎術因陰囊皮膚消毒不嚴或手術誘發輸精管內細菌活動所致。由于精索受到損傷或施行輸精管結扎術后的輸精管炎性結節，目前認為是一種自身性免疫，當輸精管損傷或結扎時，精子穿透或外滲到四周組織，引起自身免疫反應，出現輸精管結節。另有學者認為結節與術中未執行嚴格的無菌技術，輸精管分離不清而過多結扎了四周組織包括神經組織，以及結扎力量過大或結扎線太粗、太多等有關。
2.臨床表現
(1)急性輸精管炎患側陰囊墜脹疼痛，皮膚紅腫，疼痛放射至腹部及同側大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。陰囊局部壓痛，輸精管觸痛明顯。嚴重者可伴發熱，輸精管四周形成化膿性病灶。
(2)慢性輸精管炎患側陰囊墜脹疼痛或紅腫，疼痛放射至腹部、大腿根部。其臨床癥狀較急性輸精管炎輕，起病緩慢，且有反復發作史。常伴發睪丸、附睪炎。體檢可見陰囊段輸精管增粗變硬，病情嚴重者輸精管與四周粘連，提睪肌緊張，陰囊及睪丸上縮。輸精管損傷或施行輸精管結扎術后發生的輸精管炎結節，以結節為中心向兩端發展，輸精管增粗或粘連，結節可為痛性結節或無癥狀性結節。
3.診斷診斷不困難，依據有泌尿生殖系炎癥史或有輸精管結扎史，發病陰囊墜脹、疼痛、紅腫，腹部及大腿根部放射痛。體檢陰囊段輸精管增粗、變硬、觸痛，提睪肌緊張，陰囊及睪丸上縮，或有痛性結節。實驗室檢查血常規見白細胞增高，精液常規出現紅細胞、白細胞，合并附睪、精囊、前列腺炎癥可有血精。
