早泄的各種分級方法

　　最初的研究者（MASTERS和JOHNSON）把早泄定義為男性不能充分延長射精時間而使其性伴侶在50%的性交中得到高潮。從這個觀點來看早泄的重要性在于較長時間的性交可以使女性更容易達(dá)到性高潮。

　　有報告說在不足1分鐘的性交中只有27%的女性有過性高潮而在12分鐘以上的性交中66%的女性常常可以達(dá)到性高潮。平均而言，女性達(dá)到性高潮的時間為8分鐘。

　　◆根據(jù)射精前性交持續(xù)的時間來分級

　　定義早泄通常要規(guī)定從陰莖插入陰道至射精為止的正常時間。對健康男性的一項早期研究表明，平均性交時間為20分鐘。然而，1996年對近1000對夫婦進(jìn)行的一項調(diào)查表明，平均性交時間為4~7分鐘，之后的調(diào)查表明在美國的夫婦中平均性交時間為10分鐘比東德的夫婦（平均為5分鐘）略長。其它的研究表明性交時間從不足1分鐘到10分鐘都可以是早泄。

　　◆根據(jù)抽動次數(shù)和隨意控制射精來分級

　　抽動的次數(shù)也被用于定義早泄，建議把少于8次或15次作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。最近，是否有隨意控制射精的能力被用于定義早泄。事實上，包括性交時間和隨意控制射精在內(nèi)有許多診斷標(biāo)準(zhǔn)被推薦。

　　◆根據(jù)DSM-IV（第四版診斷學(xué)和統(tǒng)計學(xué)手冊）來分級

　　目前男性性功能障礙的分級是以建立在MASTERS和JOHNSON經(jīng)典理論基礎(chǔ)上的美國精神病學(xué)會的DSM-IV為標(biāo)準(zhǔn)。功能障礙可能發(fā)生在生理的性反應(yīng)周期的一個或多個階段：性欲、性喚起（性興奮）和性高潮。早泄是性高潮階段的功能障礙。現(xiàn)在，關(guān)于早泄的DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)是最常用的，有以下幾項：

　　1）、持續(xù)或經(jīng)常地發(fā)生在自我意愿之前的性高潮和因最小的性刺激在插入前、插入時或剛剛插入后便射精。

　　2）、明顯的苦惱或人際關(guān)系方面的困難。

　　3）、不僅僅是由于像鴉片類物質(zhì)的戒斷癥狀所產(chǎn)生的直接影響。

　　DSM-IV的注意事項表明諸如年齡、情境或性伴侶的改變和性活動的頻率等間接因素也需考慮在內(nèi)。在DSM-IV的診斷參數(shù)中有幾項特征性的，對于判斷早泄的嚴(yán)重程度有幫助包括：

　　是在剛開始時射精還是在持續(xù)過程中-是終身如此還是獲得性的（發(fā)作性的）。

　　是有因果關(guān)系的還是變化的-泛化的（普遍的或是任何環(huán)境下）還是情境性的（在一定的環(huán)境下）。

　　病因?qū)W-是心理性的還是混合性的（心理和醫(yī)學(xué)或本質(zhì)）。

　　◆器質(zhì)性的還是精神性的原因

　　在1943年對1130例臨床上早泄的病人進(jìn)行了一項典型的研究。病人被分為兩組，一組可能是器質(zhì)性或生理原因上的早泄，另一組可能是精神性的。

　　◆原發(fā)性還是繼發(fā)性的早泄

　　其他的研究者建議把早泄分為兩類-原發(fā)和繼發(fā)-基于通過實驗室觀察到的生理和心理上的區(qū)別。原發(fā)性早泄是指那些從第一次性行為開始便早泄的，相當(dāng)于DSM-IV中的終身性的標(biāo)準(zhǔn)（見上面3.4的部分）。繼發(fā)性早泄是指在發(fā)病前性功能是正常的，相當(dāng)于DSM-IV中的獲得性的標(biāo)準(zhǔn)。

　　在一組原發(fā)性早泄的男性中，發(fā)現(xiàn)球海綿體肌反射（BCR）神經(jīng)應(yīng)答的潛伏期為30.3毫秒，并且有共同的臨床特征包括終身的性功能障礙、對失敗的恐懼、對性興奮的限制（通過減少刺激，分散注意力，使用安全套和麻醉等）、從參與者變?yōu)橛^察者（旁觀）、減少性活動的頻率、由于兩性關(guān)系不良導(dǎo)致早泄的加重（可能會發(fā)展為繼發(fā)性ED）及從目前的器質(zhì)性疾病中解脫。在一組繼發(fā)性早泄的男性中，平均BCR的潛伏期為40.45毫秒比原發(fā)性的略長，且通常是在勃起功能障礙或性高潮困難加重之后才發(fā)病的。繼發(fā)性早泄還被分為兩個亞型：一種是有軀體疾病(75%)，一種是沒有軀體疾病（25%）。

　　這些結(jié)果似乎證實了其他研究者所報告的生理學(xué)上的結(jié)果，即較短的潛伏期無法喚起終身性早泄的男性骶骨和皮層的電位。

　　◆其它的分級方法

　　關(guān)于早泄還有其它可選擇的分級方法。一權(quán)威人士將早泄和延遲射精均看作是一種射精時間上的不滿意，而其他學(xué)者則把早泄的病人再細(xì)分成兩組：第一組被證明對性刺激的敏感性增強，病人自己說手淫時射精快，較少有心理的干擾而且沒有ED或性冷淡；在第二組病人中，性的障礙是與焦慮相關(guān)連的，早泄只發(fā)生在和性伴侶一起時（手淫時則沒有），而且在性交過程中有一些ED的表現(xiàn)，還有性冷淡。關(guān)于早泄還有一個更復(fù)雜的分級方法，它把焦慮和勃起功能障礙的程度考慮在內(nèi)總結(jié)出以下三種基本類型：

　　1）、青少年發(fā)病，有正常的勃起且與焦慮有關(guān)。

　　2）、急性發(fā)病，勃起欠佳，有廣泛的焦慮。

　　3）、隱匿起病且與勃起困難有關(guān)，性欲低，沒有明顯的焦慮。